Послеродовый эндометрит: симптомы и лечение

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Общие сведения

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки. Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса. Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Причины послеродового эндометрита

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения – 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения. Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена. Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно. Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный – на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения – перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

Диагностика послеродового эндометрита

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме – 9–12×109/л, тяжелой – 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН Автор: Шевченко Ю.В., врач акушер-гинеколог

Роды без инфекций. Эндометрит у молодых мам

Как распознают эндометрит и какое лечение назначают молодой маме?

Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки. Это заболевание может развиться после проведения аборта, внутриматочных исследований, но чаще всего оно встречается после родов. Как распознают эндометрит и какое лечение назначают молодой маме?

Проявления и причины эндометрита

Эндометрит начинается чаще всего с повышения температуры тела до 38ºС, озноба, ухудшения самочувствия, головной боли. Затем появляются боли внизу живота. Такая картина чаще наблюдается в случаях развития заболевания в первые 5 суток после родов. Если же болезнь начинается позже, то таких ярких проявлений может не быть — температура повышается незначительно, а боль в животе определяется только при осмотре. В любом случае изменяются послеродовые выделения — появляется примесь гноя в лохиях. Послеродовые выделения могут приобрести неприятный запах. Врач при обследовании обнаружит субинволюцию матки (т.е. послеродовое уменьшение матки будет проходить гораздо медленнее, чем это должно быть).

После родов к развитию воспаления матки предрасполагают два фактора. Матка представляет собой обширную раневую поверхность, которая, как и любая рана, может воспалиться под действием болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, у всех женщин после родов наблюдается угнетение иммунных реакций, что, безусловно, только способствует воспалению.

В последнее время значительную роль в качестве возбудителей инфекции стала играть собственная микрофлора (условно-патогенные бактерии, обитающие во влагалище и кишечнике, которые активизируются на фоне угнетенного иммунитета родильницы), а не принесенная извне.

Послеродовый эндометрит по большому счету развивается при неблагоприятном стечении обстоятельств.

Факторы риска развития послеродового эндометрита:

  • Оперативное родоразрешение (проведение операции кесарева сечения) — им обусловлено до 80% от общей суммы случаев. В какой-то степени это закономерно, ведь при операции повреждается не только внутренняя стенка матки, а все ее слои и все ткани начиная с кожи.
  • Так называемый «суммарный фактор риска», связанный с большой продолжительностью родов, большим количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и т.д. Это связано с тем, что во время осложненных родов возбудителям инфекции проще проникнуть в полость матки, а после таких родов иммунитет женщины оказывается гораздо более угнетенным. Кроме того, сложные роды дают большую вероятность того, что в полости матки может оказаться скопление отделяемого, крови, мелких фрагментов последа, которые являются прекрасной почвой для развития воспаления.
  • Риск усугубляет также низкий социально-экономический уровень жизни пациенток. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания, недостаток медицинского наблюдения, большое количество инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и т.д., что в итоге сказывается как на уровне микробной обсемененности, так и на состоянии иммунитета. Кроме того, некоторая часть женщин из данной группы предпочитает роды в домашних условиях, что только увеличивает риск, поскольку окружающая среда оказывается далека от стерильности, а также в таких условиях больше вероятность осложненных родов.

Постановка диагноза

Диагностика послеродового эндометрита чаще всего не вызывает затруднения при регулярных осмотрах врача в родильном доме.

В первый день после родов диагноз не может быть поставлен. Эндометрит обычно развивается не ранее чем на 2-3-е сутки после родов. При этом симптомами, заставившими врача заподозрить заболевание, будут неоднократное повышение температуры выше 37,5ºС, болезненность матки. Боль — от умеренно выраженной до значительной по интенсивности боли внизу живота — может быть острой, но чаще она давящая, в более легких случаях болезненность может отмечаться только во время осмотра, и на это следует обратить внимание врача. К симптомам эндометрита относятся также гноевидные лохии — послеродовые выделения из половых путей.

При подозрении на эндометрит обязательно будет проведен общий анализ крови (в нем обнаруживаются общеинфекционные признаки — повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов и их молодых форм, анемия). При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам, расширение полости матки, другие специфические признаки воспаления, возможно наличие плацентарной ткани. В некоторых случаях на УЗИ изменений не обнаруживается. В неясных ситуациях проводят гистероскопию — исследование, которое проводится под общим обезболиванием. В матку вводят оптический аппарат, позволяющий осмотреть стенки матки, взять кусочек ткани для последующего гистологического исследования, в ходе которого тонкие срезы препарата изучают под микроскопом.

При легком или скрытом течении заболевание начинает прогрессировать уже после выписки женщины из роддома, на 10-14-е сутки после родов. Симптомы в этом случае бывают обычными, но большинство женщин не придают этому значения и обращаются за медицинской помощью слишком поздно. При подобном течении заболевания болезненность может быть не выражена или принимается за естественное послеродовое состояние, и в таком случае наибольшее значение принимает неоднократное повышение температуры тела при отсутствии вероятной на то причины (ОРЗ, ОРВИ, какие-то иные инфекционные процессы). Следует запомнить, что повышение температуры в течение 2-3 дней без видимой внешней причины в первые 3 недели после родов — прямое указание на возможность развития как мастита (воспаления в молочных железах вследствие застоя молока и присоединения инфекции чаще всего через трещины или микроповреждения сосков или ареолы), так и эндометрита. А оба эти заболевания требуют обращения к врачу. Так что лучше всего именно в этих временных рамках строго придерживаться правила: измерять температуру тела хотя бы раз в сутки. Очень важно при подобном развитии ситуации как можно быстрее обратиться к врачу для получения адекватной медицинской помощи. Разобраться в ситуации поможет врач в гинекологической консультации, который, заподозрив мастит, направит женщину в хирургический стационар, а при подозрении на эндометрит — в гинекологический. Стоит отметить, что обращаться лучше к врачу, который вел беременность или роды и наблюдение в послеродовый период, так как, ему значительно проще разобраться в ситуации и назначить более эффективное лечение. Имейте в виду, что в течение 40 дней после родов женщина может обратиться за консультацией в роддом, где проводились роды.

Читайте также:  Повышенный холестерин при беременности

Лечение эндометрита

Основными компонентами лечения эндометрита являются следующие виды терапии:

  • антибактериальная (противомикроб-ная — чаще всего антибиотики);
  • инфузионная — введение специальных растворов внутривенно для более быстрого выведения токсинов из организма;
  • десенсибилизирующая (противоаллергическая, так как любая инфекция запускает в организме аллергическую реакцию, которую следует минимизировать);
  • утеротоническая (повышение тонуса матки, ее сократительной возможности — для более быстрого освобождения полости матки от лохий);
  • местная (обработка швов, промывание влагалища а при необходимости — и полости матки специальными противомикробными средствами);
  • при необходимости — антикоагулянтная (специальные средства, уменьшающие свертываемость крови), гормональная (при тяжелых состояниях), иммуностимулирующая (при значительном снижении иммунитета);
  • немедикаментозные методы (например, физиолечение).

Выбор методов и средств осуществляется с учетом специфики каждого отдельного случая.

Если назначения утеротонических средств и лаважа (промывания) полости матки недостаточно для вывода отделяемого из полости матки, то может быть назначена вакуум-аспирация (удаление содержимого с помощью специального вакуум-насоса) или выскабливание полости матки (желательно под визуальным контролем — гистероскопия).

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня, однако возможен и более длительный процесс выздоровления. Не стоит думать, что при первом же улучшении состояния лечение должно быть прекращено — минимальный срок лечения составляет 6-7 дней.

В идеале применение антибактериальных средств должно быть подтверждено микробиологическими исследованиями (производится посев отделяемого из матки на специальные среды для выяснения инфекционного агента, который стал возбудителем инфекции, а затем проводят специальные тесты для выяснения его чувствительности к разным антибиотикам, чтобы найти наиболее эффективное средство против этого конкретного микроорганизма). Однако в реальной ситуации для такого исследования потребуется не менее 3 дней, а лечение необходимо начинать немедленно. При этом может получиться так, что результаты исследования будут противоречить выбранной схеме лечения и препарат придется сменить, то есть после получения результата анализа женщине будет назначено другое, более эффективное в данном случае лекарство.

Если состояние женщины позволяет, то доктор обсудит возможный выбор препаратов (которые не проникают в грудное молоко), соответствие режима лечения и режима кормления малыша.

Однако в тяжелых случаях (при тяжелом течении эндометрита, развитии его осложнений: пельвиоперитонита — воспаления брюшины малого таза — тонкой оболочки, покрывающей органы и стенки малого таза) может потребоваться интенсивное лечение или постоянное пребывание женщины в отдалении от ребенка. Чаще всего эта мера вынужденная и непродолжительная, а потому стоит задуматься о том, чтобы сохранить грудное вскармливание — регулярно сцеживать молоко. И, конечно же, при первой возможности (как только будет получено разрешение лечащего врача) ребенка необходимо будет перевести обратно на грудное вскармливание.

При лечении дома (это возможно только в нетяжелых случаях и при постоянном личном контроле врача) контакты ребенка и матери вообще не будут ограничены, режим будет соответствовать их потребностям, и, если подобранное лечение позволяет, грудное вскармливание будет проводиться без особых ограничений.

Если лечение начато вовремя и адекватными средствами, чаще всего последствий не остается. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (бурном развитии заболевания, поздней диагностике, неадекватных средствах лечения) последствия могут дать о себе знать в виде развития спаечного процесса в полости малого таза, пельвиоперитонита, генерализации инфекции в виде сепсиса (инфекционное заражение крови с распространением инфекции в большинство органов и тканей) со всеми его последствиями (множественные очаги инфекции в большинстве органов и тканей, значительная интоксикация). Результатом может стать даже потребность в удалении матки, если не удастся другими методами остановить воспаление в ней — однако это все-таки не правило, а исключение.

Профилактика эндометрита

До родов. Профилактика эндометрита во время беременности неспецифична и включает в себя раннее обращение в женскую консультацию (а соответственно, и раннее лечение инфекций, передающихся половым путем, при их диагностике) и регулярное наблюдение у врача (что способствует раннему выявлению отклонений в течение беременности и их профилактике). Осложнения во время беременности — это больший риск возникновения осложнения в родах, а соответственно, и больший риск развития послеродового эндометрита (исходя из суммарного фактора риска), а следовательно, лечение их должно быть адекватным и своевременным. В частности, гестоз, проявления которого можно диагностировать, начиная со второй половины беременности (как различное артериальное давление на правой и левой руках, нарушения в коагулограмме (анализе, позволяющем судить о работе свертывающей системы крови), затем скрытые и явные отеки, повышение артериального давления и только потом — ухудшение самочувствия) должен лечиться, начиная с самых ранних сроков его развития.

Режим труда и отдыха исключает ночную и сверхурочную работу с момента диагностики беременности, не рекомендуется труд на вредном производстве, контакты с ядовитыми веществами. Предоставляемый государством декретный отпуск обязательно должен быть использован по назначению.

Режим питания, регулярное употребление витаминно-минеральных комплексов и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета, а следовательно, способствуют профилактике инфекционного процесса, что актуально и в отношении послеродового эндометрита.

Необходимо тщательнее следить за личной гигиеной, не давая возможности развиться воспалительному процессу как во влагалище, так и в любой другой системе организма. Особенно это актуально в конце беременности. Регулярное посещение стоматолога позволит решить проблему санации ротовой полости. Это важно, так как кариозные зубы являются источником инфекции, которая может оказать негативное воздействие на организм женщины после родов и привести, в числе прочего, и к воспалению матки. Самостоятельный осмотр кожи и забота о ее чистоте помогает избежать развития на ней инфекционного процесса. Не менее важны ежедневные гигиенические процедуры половых органов.

После родов. Личная гигиена после родов — это очень актуально. Лохии (послеродовое отделяемое из половых путей) — прекрасный субстрат для развития инфекции, а следовательно, как можно чаще — после каждого посещения туалета — следует проводить гигиенические процедуры, хотя бы раз в день принимать теплый душ (не ванну!), прокладки должны быть одноразовыми и меняться не реже чем через 4-5 часов после начала использования, до прекращения выделений к 6-й неделе после родов исключаются тампоны, так как они могут способствовать распространению инфекции.

Женщинам из групп риска по развитию послеродового эндометрита в обязательном порядке в роддоме проводят антибиотикопрофилактику, вводя один из препаратов антибиотиков непосредственно после родов. Антибиотик вводится однократно или трехкратно. Вводимый препарат может оказать влияние на возможность грудного вскармливания, поэтому стоит заранее поинтересоваться данным аспектом, тем более что в большинстве случаев можно подобрать не менее эффективные аналогичные препараты, безопасные для новорожденного.

Несмотря на возможное прекрасное самочувствие, домой родильницу выписывают не раньше, чем на 4-5-е сутки после родов (а после операции кесарева сечения — не ранее, чем на 6-7-е сутки). И дело не в том, что надо снять швы, вакцинировать ребенка, а в том, что именно эти первые послеродовые дни наиболее опасны по развитию инфекционных осложнений, в том числе и эндометрита.

В ряде роддомов при выписке проводят УЗИ матки. Это достаточно эффективное мероприятие для ранней диагностики развития послеродового эндометрита, хотя и не дающее стопроцентной гарантии.

За женщиной, находящейся в клинике, проследить гораздо проще, чем за пребывающей дома. Ежедневные измерения температуры, обходы и осмотры врача ставят целью раннюю диагностику каких-либо осложнений, ведь лечение будет более эффективно, если оно начато своевременно.

Если беременность проходила под наблюдением квалифицированного врача, любые отклонения и осложнения во время диагностировались и эффективно лечились, женщина была психологически готова к родам, сами роды (даже оперативные) прошли хорошо, то и вероятность осложнений (в том числе и послеродового эндометрита) минимальна.

Марина Баканова, врач акушер-гинеколог

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Симптомы и лечение эндометрита после родов

Для каждой женщины период беременности и рождение ребенка – очень важные события жизни, которые навсегда остаются в памяти. Вот только бывают ситуации, когда такое значимое явление омрачают различные послеродовые осложнения. Послеродовой эндометрит – патология, с которой сталкивается некоторый процент пациенток. Это состояние достаточно опасно, его следует немедленно подвергнуть лечению.

Женщина находится в послеродовом отделении по многим причинам. Во-первых, очень важно, чтобы доктор пристально следил за ее температурой, наличием влагалищных выделений, а также за маточными сокращениями. Все эти сведения могут помочь своевременно диагностировать у женщин серьезную патологию. И тогда процесс лечения займет гораздо меньше времени и даст нужный результат.

Причины появления

Воспалительные процессы, протекающие в эндометрии – внутреннем слое матки, называются эндометритом. Заболевание проявляется приблизительно у 8% рожениц. Внутриматочная полость после родов – это открытая кровоточащая рана. Спустя небольшой промежуток времени после родов (примерно полтора месяца), эндометрий зарастает с помощью клеток эпителия, таким образом, происходит восстанавливающий процесс его целостности. На протяжении этого периода велик риск того, что рана будет инфицирована разнообразными организмами. Согласно медицинским исследованиям, главные пути попадания микробов в матку – это влагалище и хронический очаг. Так же к этому приводят различные хирургические вмешательства.

Читайте также:  Гестационный сахарный диабет при беременности: симптомы, диета

Факторы, которые могут поспособствовать развитию эндометрита:

  • на последних сроках беременности, а также в послеродовой период, иммунитет женщин несколько снижается. Организм попросту не в состоянии противостоять воспалительному процессу;
  • хирургические вмешательства на матке. Из-за этого происходит первичное инфицирование надреза. Снижается сократительная способность матки, что негативно сказывается на ее самоочистительной способности, возможность развития воспаления увеличивается;
  • наличие в организме хронических очагов инфекции способствует тому, что патология развивается более быстрыми темпами;
  • нарушенный обмен веществ;
  • если пациентка на протяжении долгого времени отдавала предпочтение внутриматочным контрацептивам, это могло нанести травму эндометрию, что тоже ведет к развитию патологии;
  • осложнения, возникшие при беременности, такие как угроза выкидыша, перенесенные инфекции и т.д.;
  • осложнения, возникшие при родах. Речь идет о длительном безводном периоде, о тех случаях, когда роды затягиваются и т.д.;
  • послеродовые осложнения.

В одиночку, все вышеуказанные факторы, не смогут вызвать воспаление эндометрия. Но их совокупность способна поспособствовать развитию заболевания.

Как диагностируется

Из-за того что послеродовой эндометрит порой протекает скрытно, потребуется комплексная оценка общего состояния женщины.

При этом необходимо учитывать показатели клинических данных и результаты всех проведенных исследований. Диагностировать болезнь можно при помощи следующих методов:

  • при помощи эхографического исследования;
  • при помощи гистероскопии;
  • при помощи ультразвукового исследования;
  • при помощи биохимического и клинического исследования крови;
  • при помощи бактериологического анализа.

Какие виды бывают

Эндометрий – это ткань, выстилающая полость матки. В том случае, если в нее проникает какая-либо инфекция, высок процент возникновения сложного воспаления. Послеродовой эндометрит разделяют на два вида – острый и хронический. Острым называется воспаление, образующееся в полости матки. Его вызывают различные микроорганизмы, поражающие половую систему в случае аборта или родов. Хронический эндометрит – это маточное воспаление, которое в случае отсутствия лечения может перейти к маточным трубам или же к более глубоким слоям матки.

Симптоматика обоих видов практически одинакова, но во втором случае, симптомы можно назвать несколько «смазанными».

Хроническое воспаление труднее распознать, как следствие сложнее вылечить. По этой причине, при первых признаках патологии, нужно немедленно обратиться в больницу.

Как проявляется

Симптомы послеродового эндометрита зависят от вида. Симптоматика острого эндометрита:

  • резкое повышение температуры;
  • возникает болевое ощущение внизу живота, боль отдают в крестце;
  • наличие кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
  • возникает чувство недомогания, головные боли.

Пристальное внимание нужно уделить выделениям. В послеродовой период, обильные кровяные выделения идут на протяжении нескольких дней. После они становятся скуднее, приобретают коричневый и желтый оттенки. Через полтора месяца они должны прекратиться вовсе. В то время как при болезни, они на протяжении долгого периода идут обильно, с кровью. Иногда они бывают зеленоватого цвета.

Характерные признаки эндометрита после родов хронической формы:

  • высокая температура, которая не спадает;
  • нерегулярное маточное кровотечение;
  • выделения с резким неприятным запахом;
  • боль при дефекации.

Как лечить

Эндометрит после родов – это достаточно опасное осложнение, появляющееся в результата воспалительного процесса.

В случае его прогрессирования состояние женщины может ухудшиться еще сильнее. Лечение патологии зависит от его вида. Зачастую женщины обращаются за помощью в тот момент, когда болезнь достигла высокого уровня развития. В таком случае длительность лечения будет протекать намного дольше, возможно понадобится экстренная госпитализация. Острую форму следует лечить с помощью:

  • антибиотиков;
  • препаратов, обладающих противовоспалительным/обезболивающим эффектом;
  • механической чистки полости матки;
  • процедуры, направленной на очистку крови;
  • витаминных комплексов, а также иммуномодуляторов.

Когда речь идет о хроническом воспалении, то процесс лечения непременно должен проходить в определенном порядке:

  • вначале следует вылечить патологии, передаваемые половым путем;
  • затем идет нормализация функционирования гормонального фона;
  • завершающий этап – это очищение полости матки от синехий.

Выбор в пользу тех или иных средств антибактериального назначения зависит от типа инфекции, оказавшей влияние на развитие маточного воспаления. Если патология развивается из-за вирусов, проникших в полость матки, понадобятся препараты, которые повышают защитную функцию организма.

Профилактические меры

Предупреждение процесса воспаления возможно только, если исключить все факторы, располагающие к появлению болезни. Самые правильные способы профилактики:

  • исключение абортов;
  • лечение инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем;
  • регулярные осмотры у гинеколога.

Самая главная мера профилактики – это тщательное отношение к своему здоровью. Как только появляется подозрительная симптоматика, следует немедленно обратиться к доктору. Самолечение при такой патологии запрещено, за ним могут последовать осложнения.

Также не следует прибегать к народной методике иначе плачевных последствий не избежать. Благодаря современным лекарствам, за небольшой промежуток времени можно достичь максимальной результативности.

Чем опасен

Данная патология опасна своими осложнениями, такими как сепсис. Такой вариант возможен в том случае, если к воспалительному процессу добавляется патогенная инфекция. Также к числу хронических осложнений можно добавить нарушение менструального цикла (в некоторых случаях он прекращается вовсе) и воспаление яичников. Если своевременно не вылечить эндометрит, то последствия будут критическими, вплоть до бесплодия. Происходит это по причине того, что оплодотворенная яйцеклетка будет не способна прикрепиться к пораженной стенке матки.

В случае гнойного эндометрита болезнь может перейти на брюшную полость, что приведет к сепсису.

Болезнь способна привести к таким осложнениям:

  • к воспалению яичников;
  • к возникновению гноя в брюшной области;
  • к возникновению гноя в полости матки;
  • к хронической форме воспалительного процесса;
  • к воспалению и непроходимости маточных труб.

Кесарево сечение

Эндометрит после кесарева сечения проходит достаточно тяжело. Симптоматика проявляется ярче, очень часто в итоге приходится прибегнуть к новому хирургическому вмешательству. Наилучшим вариантом является предотвращение послеродового осложнения при помощи различных профилактических методик.

После операции заболевание возникает из-за того, что в матку попадают микроорганизмы, способные запустить воспалительный процесс. Развитие воспалительного процесса в прооперированной матке невозможно без такого обязательного условия как присутствие определенных факторов:

  • беременность, протекавшая с осложнениями (угроза выкидыша, наличие кровянистых выделений и т.д.);
  • наличие у пациентки различных патологий (речь идет о сахарном диабете, болезнях, связанных с сердцем и эндокринных нарушениях);
  • наличие молочницы и бактериального вагиноза при отсутствии результативности от лечения;
  • слабый иммунитет;
  • повреждения, возникшие в процессе родов;
  • чрезмерное применение антибиотиков.

Эндометрит после родов: как определить и вылечить

Молодые матери, занятые уходом за новорожденными, нередко упускают из виду ухудшение собственного самочувствия. Вместе с тем перестройка организма и ослабление его защитных функций – отличная возможность для инфекций проникнуть в самый уязвимый орган женщины, только недавно родившей малыша, – ее матку. Так, у родильницы может развиться эндометрит.

Что такое эндометрит?

Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки гнойного характера. Часто такое болезненное состояние возникает в раннем послеродовом периоде, когда внутри матки образуется обширный раневой участок после отделения последа при естественных родах или дополнительная операционная травма после кесарева сечения.

Эндометрит встречается у 3-7% женщин, родивших вагинальным путем. После кесарева сечения вероятность получить такое осложнение повышается до 15%, а в случае экстренного оперативного вмешательства угроза развития эндометрита достигает 20 %. К счастью, в большинстве случаев течение болезни легкое или средней степени тяжести. Острые гнойные формы с тяжелыми осложнениями развиваются лишь в четверти случаев.

Причины развития послеродового эндометрита

После родоразрешения слизистая оболочка матки восстанавливается не сразу – обычно на это уходит 5-6 недель. За это время в поврежденный эндометрий восходящим путем может попасть условно-патогенная микрофлора из влагалища, а также многие другие возбудители инфекций: стафилококки, гонококки, микоплазмы, энтеробактерии. Они и становятся источником острого воспалительного процесса. Реже микроорганизмы попадают в полость матки из очагов хронической инфекции в организме с током крови и лимфы, например при пиелонефрите, обострившемся во время беременности.

Особенно уязвимы следующие категории женщин:

  1. Родильницы со сниженной иммунной резистентностью;
  2. Родившие в юном возрасте;
  3. Пациентки, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, особенно в случае их рецидива в третьем триместре беременности;
  4. Больные с эндокринными нарушениями;
  5. Страдающие иммунодефицитами и аутоиммунными заболеваниями;
  6. Подверженные анемии родильницы;
  7. Матери, относящиеся к малообеспеченным слоям населения и имеющие низкий социальный уровень: несбалансированное питание и вредные для здоровья привычки;
  8. Родильницы, имеющие в анамнезе аборты, выскабливания, а также длительную историю применения внутриматочных контрацептивов.

Также стоит выделить особенности протекания беременности и родов, которые могут усугубить состояние эндометрия и стать причиной воспалительных процессов:

  1. Низкая локализация и предлежание плаценты;
  2. Наложение швов на шейку матки, установка акушерского пессария;
  3. Инвазивные скрининговые процедуры (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона);
  4. Тяжелая анемия и гестоз;
  5. Запоздалый разрыв оболочек плода;
  6. Затяжные потуги;
  7. Несвоевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период (более 12 часов);
  8. Многоводие и многоплодная беременность, приводящие к перерастяжению матки;
  9. Внутриматочный мониторинг в процессе родов и многократные влагалищные исследования;
  10. Хориоамнионит (полимикробное инфекционное поражение плодных оболочек и околоплодных вод);
  11. Травмирование промежности;
  12. Отделение последа вручную;
  13. Патологическая кровопотеря или ее некомпенсированное восполнение;
  14. Внутриутробные инфекции у новорожденного (пневмония, заражение крови);
  15. Недостаточная гигиена половых органов после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Симптоматика послеродового эндометрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:

1. Легкая форма развивается в течение 1-2 недель после рождения ребенка. Для нее характерны:

  • Незначительная лихорадка и озноб;
  • Повышение температуры тела до 37,5-38 °С;
  • Учащение пульса;
  • Усиление лохий;
  • Болезненность в нижнем сегменте брюшной стенки;
  • Замедление инволюции матки.

При этом общее состояние родильницы сохраняется удовлетворительным.

2. Тяжелая форма развивается резко уже на 2-3 сутки после родов. Она отличается такими признаками:

  • Существенная слабость;
  • Головная боль и головокружения;
  • Повышение температуры тела до 39 °С и выше;
  • Сильный озноб;
  • Боли в нижней части живота и поясничной зоне;
  • Ухудшение аппетита;
  • Тошнота;
  • Тахикардия;
  • Кровянистые выделения становятся обильными, густыми и мутными со зловонным запахом;

Симптомы и лечения эндометрита после родов

Воспалительные болезни малого таза у женщин после родов с момента рождения малыша до 2 месяцев послеродового периода относятся к наиболее опасным инфекционным заболеваниям, угрожающим здоровью и жизни родильницы.

Остро возникший послеродовый эндометрит является первичным очагом быстро распространяющейся инфекции: только своевременное выявление патологии и раннее начало антибактериальной терапии может остановить проникновение микробов в кровь с развитием сепсиса. Огромное значение для предотвращения опасного осложнения имеют вовремя выполненные во время беременности и в родах меры профилактики.

Причины воспаления послеродовой матки

Первичное воспаление в полости матки у послеродовой женщины практически всегда обусловлено несколькими видами микроорганизмов, проникающими в репродуктивную систему при беременности, в родах и послеродовом периоде.

Эндометрит после родов – это полимикробная инфекция, при которой разнообразные бактерии начинают быстро размножаться и распространяться по ослабленному женскому организму. Провоцирующими и способствующими инфекции факторами являются:

  • длительное нахождение беременной женщины в больнице;
  • болезни беременной женщины (пиелонефрит, кольпит, диабет, анемия, ожирение, гестоз);
  • низкая иммунная защита, обусловленная наличием беременности;
  • инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (амниоцентез, наложение шва шейку матки при ИЦН);
  • внутриутробное инфицирование (плацентит, амнионит, хориоамнионит);
  • излитие околоплодных вод раньше времени;
  • травмы родовых путей и проведение специальных акушерских операций (разрывы влагалища и шейки, эпизиотомия, кесарево сечение);
  • любые варианты кровотечений при беременности и в родах;
  • плохая сократительная способность матки, удлиняющая время родов и создающая условия для задержки крови внутри маточной полости.

Кроме инфекции, важнейшими факторами возникновения эндометрита после родов являются любые лечебно-диагностические хирургические вмешательства и сниженный иммунитет.

После кесарева сечения чаще бывает эндометрит: послеродовой воспалительный процесс в разрезанной и ушитой матке возникает в 10-15% случаев (при естественном родоразрешении частота не превышает 5%).

Признаки острого воспалительного процесса

Признаки острого воспаления универсальны, но у родильницы все проявления могут быть стертыми и малозаметными. Для послеродового эндометрита характерны следующие симптомы:

  • неожиданное повышение температуры, не связанное с нагрубанием молочных желез;
  • частое сердцебиение с ознобом и обильной потливостью;
  • проблемы со сном и периодически возникающая сильная головная боль;
  • снижение сосудистого тонуса с падением артериального давления;
  • боль в нижней части живота разной степени выраженности;
  • гноевидные вагинальные выделения, часто с неприятным запахом;
  • воспаление раны после кесарева, эпизиотомии или разрыва промежности).

К классической триаде признаков, требующих незамедлительного обращения за медицинской помощью, относятся – боль над лоном, скачок температуры и неприятные на вид выделения из влагалища. Однако подобная ситуация бывает далеко не всегда: частым вариантом послеродовой инфекции может быть скрытое и бессимптомное протекание болезни. К основным факторам, заставляющим женщину отказаться от своевременного обращения к врачу, относятся:

  • отсутствие ярких симптомов;
  • относительно хорошее самочувствие;
  • материнский инстинкт и страх оставить малыша.

Поздняя диагностика вялотекущего и малосимптомного эндометрита в послеродовом периоде становится главной причиной смертельно опасных осложнений – сепсиса и перитонита.

Диагностика патологии после родов

После выяснения жалоб врач обязательно выполнит стандартное гинекологическое обследование, при котором можно обнаружить следующие признаки воспаления:

  • болезненная и увеличенная в размерах матка;
  • гнойные вагинальные выделения.

Обнаружение этих признаков на фоне повышенной температуры является основанием для постановки предварительного диагноза и проведения дополнительных тестов в максимально короткие сроки:

  • общеклинический анализ крови;
  • ультразвуковое сканирование.

Подтверждение диагноза по УЗИ является абсолютным показанием для госпитализации в стационар, потому что категорически недопустимо лечить эндометрит у родильницы в домашних условиях.

Лечебные мероприятия

Лечение послеродового эндометрита требует обязательного использования антибактериальной терапии, на фоне которого нельзя кормить грудью. Важные условия эффективности лекарственного лечения – максимально раннее начало приема антибиотиков широкого спектра действия и комплексная терапия воспаления в больничных условиях. При назначении антибиотиков врач будет учитывать следующие факторы:

  • вероятные или выявленные в бактериальном посеве виды инфекции;
  • промежуток времени, прошедший после родов;
  • вариант родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение);
  • выраженность симптоматики;
  • тяжесть общего состояния;
  • риск осложнений.

Помимо противомикробных лекарств, необходимо использовать следующие виды лечения:

  • капельницы с растворами, снижающими выраженность воспалительной интоксикации;
  • противовоспалительные средства;
  • повышение иммунной защиты;
  • сосудистые препараты;
  • симптоматические лекарственные средства.

При высоком риске сепсиса или перитонита потребуется хирургическое вмешательство: чтобы спасти жизнь послеродовой женщины, надо удалять очаг инфекции – пораженную эндометритом матку.

Опасность осложнений

По степени риска для здоровья и жизни родильницы все осложнения можно разделить на следующие заболевания:

  • сепсис и септический шок (заражение крови в большинстве случаев приводит к смерти послеродовой женщины);
  • перитонит (острое воспаление в полости живота, которое очень быстро прогрессирует и создает условия для септического состояния);
  • септический эндокардит (поражение внутренних отделов сердца и клапанного аппарата может стать причиной тяжелой сердечной недостаточности);
  • быстро прогрессирующий тромбофлебит с высоким риском закупорки жизненно важных сосудов (тромбоэмболия);
  • параметрит и сальпингоофорит;
  • эндомиометрит.

Частым и наименее опасным вариантом исхода заболевания является хронический эндометрит, который потребует длительного лечения и наблюдения у гинеколога.

Профилактические мероприятия

Меры по предупреждению опасных осложнений после родов должны начинаться с момента наступления беременности. Врач женской консультации обязательно будет проводить стандартное обследование для выявления очагов инфекции в мочеполовых органах. Важно выявить патологию и провести все необходимые лечебно-профилактические мероприятия, чтобы не допустить попадания микробов в послеродовую матку.

Недопустимо необоснованное и бесконтрольное применение антибиотиков. При проведении диагностических вмешательств врач назначит профилактику внутриутробной инфекции. Желательно не допускать повторных и длительных беспричинных госпитализаций в гинекологический или акушерский стационар. В послеродовом периоде к важнейшим профилактическим факторам относятся:

  • строгое соблюдение гигиены;
  • отказ от половой жизни в течение 1 месяца;
  • врачебное наблюдение (осмотр при выписке из роддома, визит к врачу в ближайшие 3 дня после возвращения родильницы домой и обязательный гинекологический осмотр через месяц после рождения малыша).

Послеродовое воспаление матки – это одно из опаснейших осложнений, угрожающих жизни родильницы. Своевременное выявление патологии и раннее начало антибиотикотерапии поможет предотвратить прогрессирование инфекции и сохранить жизнь женщине.

Послеродовый эндометрит

Время чтения: мин.

Инфекции относятся к числу наиболее частых осложнений после родов. Большинство женщин с лихорадкой в послеродовом периоде имеют послеродовый эндометрит.

Причины послеродового эндометрита преимущественно состоят в следующем:

  • преждевременный разрыв плодных оболочек и длительный безводный промежуток,
  • хориоамнионит,
  • чрезмерное количество влагалищных исследований в родах,
  • затяжные роды более 12 часов,
  • токсемия,
  • ручной контроль полости матки, выскабливание полости матки,
  • предшествующий вагинит или цервицит,
  • оперативные вагинальные роды,
  • кесарево сечение,
  • ожирение
  • низкий социально-экономический статус,
  • раннее начало половой жизни

Признаки послеродового эндометрита

Лихорадка

Хотя послеродовой период является периодом высокой метаболической активности, этот фактор не должен повышать температуру выше 37,2° C, и то лишь кратковременно в первые 24 часа после родов. Могут наблюдаться умеренные повышения температуры при обезвоживании. Любую женщину с лихорадкой более 38° C в любое время в послеродовом периоде следует дообследовать и исключить диагноз острый послеродовой эндометрит у женщин.

Эндометрит обычно развивается на второй или третий день послеродового периода. Раннее начало лихорадки (в течение нескольких часов после родов) и гипотония почти патогномоничны для инфекции, вызванной гемолитическими стрептококками.

Увеличенная в размерах, болезненная матка

При влагалищном осмотре тело матки увеличено, инволюция матки не соответствует дню послеродового периода, болезненно, размягчено. Движения за шейку матки также болезненны.

При поверхностной пальпации живота отмечается болезненность в нижних его отделах. Перистальтика кишечника может быть значительно снижена, а брюшная полость растянута.

Послеродовой эндометрит симптомы лабораторные

Изменения в формуле крови

Лейкоцитоз – это нормальное состояние во время родов и раннего послеродового периода. Количество лейкоцитов может быть выше 20*109/л при отсутствии инфекции, поэтому при заражении можно ожидать более высокие показатели. Бактериемия присутствует у 5-10% женщин с неосложненным эндометритом. Микоплазма часто обнаруживается в крови пациентов с послеродовой лихорадкой.

Анализ мочи

Анализ мочи должен регулярно выполняться у пациентов, которые, как считается, имеют эндометрит после родов симптомы и лечение получают по этому поводу, потому что инфекции мочевых путей часто сходны своей клинической картиной с клинической картиной подострого эндометрита. Если пирурия и бактерии отмечены в правильно собранном образце мочи, то следует начать соответствующую антибактериальную терапию инфекций мочевых путей, а часть образца отправить для культурального исследования.

Бактериологическое исследование лохий

Послеродовой эндометрит лечение

Выбор антибиотиков для лечения эндометрита зависит от предполагаемых возбудителей и тяжести заболевания. Если болезнь достаточно серьезная, первый этап терапии должен состоять из внутривенных антибиотиков в высоких дозах. Факторы, усиливающие необходимость такого подхода, включают:

  • большой размер матки,
  • большая кровопотеря в родах,
  • оживленный диурез,
  • трудность в достижении адекватных концентраций антибиотика в тканях, дистальных к тромбированным кровеносным сосудам миометрия.

Эндометрит после родов лечение по схеме клиндамицин плюс аминогликозид является стандартным выбором первой линии. Приемлемой альтернативой является однократное введение цефалоспорина второго или третьего поколения

Внутривенные антибиотики продолжаются до тех пор, пока у пациентки не нормализуется температура тела в течение 24-48 часов. Рандомизированные и проспективные исследования показали, что дополнительное лечение пероральными антибиотиками после внутривенной терапии не является необходимым. Если лихорадка не уходит под воздействием стандартных схем антибиотиков, следует провести комплексное дообследование, чтобы исключить образование абсцесса, гематомы, раневую инфекцию и септический тромбофлебит таза.

Для пациенток, находящихся в группе риска по развитию послеродового эндометрита разумно назначение антибактериальной схемы лечения, содержащей 2 или 3 антимикробных препарата, одним из которых должен быть клиндамицин.

Профилактика послеродового эндометрита заключается в ряде мероприятий, проводимых как на этапе прегравидарной подготовки, так и на этапе пренатального ухода. Профилактические мероприятия включают в себя:

  • обследование обоих партнеров на наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • санацию очагов хронической инфекции;
  • бактериологическое исследование мочи у беременных с целью выявления и лечения бессимптомной бактериурии;
  • санацию влагалища во время беременности при наличии бактериального вагиноза (даже если симптомы отсутствуют)

Видео : Эндометрит диагностика и лечение


Ссылка на основную публикацию