Наружный генитальный эндометриоз: симптомы и методы лечения

Наружный генитальный эндометриоз: лечение, симптомы

Эндометриоидные очаги могут попасть в любое место женского организма, но наиболее частая локализация — генитальный эндометриоз (92-94 %). При этом варианте болезнь поражает следующие отделы репродуктивной системы женщины:

  • влагалище;
  • шейку матки;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • матку (аденомиоз).

Наружный генитальный эндометриоз – это обнаружение эндометриоидных гетеротопий в разных местах репродуктивной системы (во влагалище, на наружной шеечной поверхности, в придатках матки). Подробнее об аденомиозе — в этом разделе. Часто бывает сочетанное поражение, когда эндометриоидная болезнь поражает разные отделы женского организма.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

1. Эндометриоз влагалища

Наличие очагов эндометриоидной болезни в любом отделе вагинальной стенки, в области вульвы на уровне малых и больших половых губ относят к эндометриозу влагалища. Попадание частичек эндометрия в стенку влагалища может произойти на фоне различных травм:

  • в родах при разрывах стенки влагалищной трубки;
  • при механической травме (переломе таза, любой травматизации промежности);
  • при случайных микротравмах во время диагностических вмешательств;
  • при микротравмах, связанных с половым актом.

При наличии определённых условий (снижении иммунной защиты, гормональных нарушениях) эндометриоидная ткань приживается в нетипичном месте и становится причиной регулярно возникающих неприятных симптомов.

Симптомы эндометриоза влагалища

Довольно часто при этой локализации отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Зачастую случайное обнаружение очагов эндометриоза во влагалище происходит при профилактическом осмотре гинеколога. Однако возможны и крайне неприятные варианты болезни.

Боль

Чаще всего болевые ощущения связаны с менструальным циклом: ежемесячно, за несколько дней до прихода критических дней, у женщины возникают неприятные ощущения и периодические боли во влагалище. Выраженность болей зависит от количества и величины эндометриоидных очагов. Возможные варианты:

  • тянущее ощущение;
  • жгучая боль;
  • распирающее и давящее ощущение;
  • иррадиация боли вглубь таза в сторону соседних органов.

Нарушение половой жизни

В течение нескольких дней до менструации женщина не может жить нормальной половой жизнью из-за крайне неприятных ощущений при введении полового члена во влагалище или из-за выраженной болезненности.

Наличие синюшных очагов

При поражении вульвы очаги эндометриоза видны в области половых губ. На стенках влагалища врач увидит гетеротопии при обычном осмотре. При необходимости для уточнения диагноза можно провести кольпоскопию.

Лечение эндометриоза влагалища

Если нет никаких симптомов, то лечение эндометриоза влагалища не проводится. В этом случае вполне достаточно регулярно наблюдать. Однако при наличии симптомов, нарушающих обычную жизнь женщины, применяется:

  • консервативная терапия, если очаги небольшие и расположены глубоко во влагалище;
  • хирургическое лечение — практикуется при формировании больших по размеру очагов эндометриоза с выраженной симптоматикой (удаление скальпелем при локализации на вульве, лазеротерапия).

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

2. Эндометриоз шейки матки

При поражении наружной части шейки матки эндометриозом происходит появление красноватых или синюшных «глазков» и кисточек, которые могут увеличиваться в размерах перед менструацией и практически полностью исчезать после окончания критических дней. Основными причинами возникновения этой проблемы могут быть:

  • разрывы шейки матки в родах;
  • проведение повторных, необоснованных криодеструкций эрозий;
  • травматизация шейки при любых диагностических вмешательствах или при введении в полость матки внутриматочного контрацептива.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Обычно при поражении эндометриоидными изменениями шейки болевые ощущения минимальны и не выражены, но если они имеются, то обязательно возникают перед месячными.

Кровянистые выделения

До прихода менструаций сначала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, которые могут продолжаться несколько дней. Сразу после окончания критических дней мажущее крововыделение может быть ещё некоторое время. Частым симптомом болезни могут быть контактные кровяные выделения, когда после полового акта или гинекологического осмотра, вне зависимости от близости менструаций, несколько дней продолжается кровомазанье.

Обнаружение кисточек на шейке

Даже при обычном гинекологическом осмотре можно легко обнаружить мелкие кистовидные образования на шейке. Перед менструацией они увеличиваются и становятся красновато-синюшными. Для подтверждения диагноза вполне достаточно оценить шейку матки с помощью кольпоскопии.

Лечение эндометриоза шейки матки

Оптимальный метод терапии эндометриоза шейки матки — удаление очагов с помощью хирургических методов. Лучший вариант — лазеротерапия, при которой риск распространения эндометриоидных гетеротопий на соседние органы и ткани минимален. Консервативные методы лечения малоэффективны и практически не используются.

3. Эндометриоз маточных труб

Фаллопиевы трубы поражаются эндометриозом чаще всего в интерстициальных отделах. Это именно та часть, которая отходит от матки. И это одно из самых сложных для диагностики мест в репродуктивной системе женщины. Кроме этого, эндометриоз маточных труб в подавляющем большинстве случаев сочетается с аденомиозом. Основными причинами возникновения этой проблемы являются:

  • маточно-трубный рефлюкс, за счёт которого частички эндометрия попадают в трубы во время месячных;
  • травма устьев труб во время диагностических вмешательств;
  • травматизация трубно-маточных углов внутриматочным контрацептивом.

Симптомы эндометриоидной болезни труб

Вся симптоматика с точки зрения боли, связанной с менструальным циклом, схожа с проявлениями аденомиоза. Как правило, перед критическими днями боль нарастает, достигая максимума в день начала месячных. А потом постепенно боли стихают. В некоторых случаях болевой синдром выражен несильно, но иногда это даже хуже — тянущие и ноющие ощущения изматывают женщину морально и физически.

Бесплодие

Даже если нет неприятных болевых ощущений, то типичным симптомом является трубное бесплодие. Из-за сложностей с проходимостью труб для сперматозоидов и яйцеклетки при эндометриозе маточных труб беременность не наступает.

Высокий риск внематочной беременности

На фоне изменённых эндометриозом фаллопиевых труб существует реальная опасность возникновения внематочной беременности, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает в просвете трубы.

Дисменорея

Дисменорея – это нарушение, которое часто встречается при эндометриозе маточных труб и схоже с аденомиозом.

Лечение эндометриоза маточных труб

Оптимальный метод терапии — консервативное лечение по типичной для аденомиоза схеме. Чаще всего эта методика применяется для молодых женщин, желающих сохранить матку для будущего деторождения.

Хирургический метод — удаление маточных труб. Этот вариант лечения используется при экстирпации матки по поводу выраженных форм аденомиоза. В некоторых случаях тубэктомия при внематочной беременности становится методом хирургического лечения эндометриоза маточной трубы.

При обследовании на маточные формы бесплодия во время проведения гистероскопии врач может увидеть очаги эндометриоза в углах матки — в устье маточных труб. Хороший метод терапии в этом случае — лазерная коагуляция эндометриоза с помощью гистерорезектоскопии.

4. Эндометриоз яичников

По частоте эндометриоидное поражение яичниковой ткани возникает в 10-15 % всех опухолевидных образований в придатках. Все варианты болезни разделяются на 4 стадии:

  • при 1 стадии мелкие эндометриоидные очажки разбросаны по поверхности яичников без образования кистозных полостей;
  • при 2 стадии — имеется небольшая киста (до 6 см в диаметре) с одной стороны;
  • при 3 стадии — кисты на яичниках возникают с двух сторон, но одна из кистозных опухолей не превышает 6 см в диаметре;
  • при 4 стадии имеются большие кисты (более 6 см) на обоих яичниках.

Большое значение имеет наличие мелких эндометриоидных очагов на соседних органах (мочевом пузыре, матке, кишечнике, брюшине) и спаечного процесса.

Типичные симптомы эндометриоза яичников

Любая большая киста в придатках обязательно будет давать болевой синдром. На фоне эндометриоза кистозная полость увеличивается перед менструацией, поэтому боли будут нарастать перед месячными и уменьшаться после. Однако довольно часто болевые ощущения полностью не проходят, продолжая беспокоить женщину до следующей менструации. Острая боль может быть при перекруте ножки кисты или разрыве кистозной полости, что потребует экстренной операции.

Нарушения месячных

Проблемы с менструациями могут быть разнообразными — от обильных и продолжительных критических дней до полного отсутствия месячных в течение 2-3 месяцев.

Бесплодие

Нарушения овуляции из-за анатомических и функциональных изменений в яичниках становятся основной причиной бесплодия.

Для диагностики врач будет использовать следующие методы:

  • УЗИ органов малого таза с оценкой размеров опухоли и выраженности кровотока в придатках;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ-диагностику, которая позволяет с высокой точностью зафиксировать взаимоотношения эндометриоидной опухоли с соседними органами;
  • определение в крови онкомаркера (CA-125).

Лечение эндометриоза яичников

Как и в отношении любых кистозных опухолей в придатках, при эндометриозе яичников врач, выбирая метод лечения, опирается на основное правило: любые кисты в яичниках надо удалить хирургическим способом. При небольших по размеру образованиях оптимально выполнить лапароскопию. При больших кистах врач может использовать 2 варианта:

  • удалить кисту через обычный разрез в нижней части живота (лапаротомия);
  • уменьшить размер опухоли, используя консервативные методы лечения, чтобы потом выполнить эндоскопическую операцию.

Радикальным и эффективным методом лечения генитального эндометриоза считается хирургическое удаление всех обнаруженных очагов, как снаружи, так и внутри. Если по каким-либо причинам выполнить операцию нельзя, применяются консервативные методы терапии. Особенно это актуально для молодых женщин, которые в ближайшее время хотят забеременеть и родить ребенка.

Частым вариантом лечебной тактики бывает использование комбинированной терапии, когда на 1 этапе врач использует гормональные препараты для снижения активности эндометриоза или уменьшения размеров кистозной опухоли. А на 2 этапе проводится операция по удалению всех выявленных эндометриоидных гетеротопий.

Эндометриоз – болезнь женской системы репродукции, при которой клетки эндометрия распространяются в атипичных для него местах. Патология поражает как гениталии, так и другие органы женщины.

Терапия эндометриоза у женщин репродуктивного возраста не должна препятствовать возможности последующего зачатия. Поэтому для них предпочтителен консервативный способ излечения.

Очень частым фактором, провоцирующим длительное отсутствие наступления беременности, является эндометриоз. Для возможности осуществления зачатия главное – это расположение очагов.

Экстрагенитальный эндометриоз – появление очагов маточных клеток в органах, не имеющих отношение к женской репродукции. Главный симптом – в этих органах нарушается работоспособность.

Генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз – это форма патологии, при которой происходит поражение репродуктивных органов, за исключением матки. В очагах выявляются клетки, схожие по структуре с клетками эндометрия. Гетеротопии располагаются в яичниках и маточных трубах, в клетчатке малого таза и на листках брюшины. Болезнь может быть бессимптомной, но чаще проявляется хронической тазовой болью. Является одной из ведущих причин бесплодия у женщин.

Лечение наружного генитального эндометриоза преимущественно хирургическое. Врач удаляет очаги при лапароскопии – иссекает кисты, прижигает точечные образования. Медикаментозная терапия назначается в дополнение к операции. Своевременное лечение восстанавливает репродуктивную функцию и улучшает качество жизни женщины.

Подробнее о клинике заболевания, его диагностике и методах лечения читайте в статье.

Каким бывает эндометриоз

В клинической практике выделяют две формы эндометриоза:

  • Генитальный – очаги располагаются в репродуктивных органах: матке, придатках, структурах таза. На его долю приходится около 97%;
  • Экстрагенитальный – гетеротопии выявляются за пределами репродуктивной системы – в кишечнике, мочевыводящих путях, молочных железах, на коже. Составляет не более 3% всех случаев. В МКБ-10 эндометриоз кожного рубца получил код N6. Другие формы экстрагенитальной патологии шифруются N80.8.

Генитальный эндометриоз существует в двух разновидностях:

  • Внутренний (аденомиоз) – процесс захватывает только матку. Многие исследователи считают аденомиоз отдельной патологией, патогенетически не связанной с наружными формами эндометриоза. В МКБ-10 шифруется как N0;

Аденомиоз поражает внутренние слои матки.

  • Наружный эндометриоз – гетеротопии выявляются вне матки, но не выходят за пределы репродуктивной системы. Выделяют эндометриоз яичников (N1), маточных труб (N80.2), тазовой брюшины (N80.3), влагалища и ректовагинальной перегородки (N80.4).

В этой статье мы поговорим о наружном генитальном эндометриозе.

Формы эндометриоза нередко сочетаются между собой. У женщины процесс может одновременно локализоваться в матке, яичниках и на тазовой брюшине, поражать кишечник и мочевой пузырь. Не исключено появление сопутствующей патологии – миомы, гиперплазии эндометрия, полипов. Эти процессы имеют схожие причины и механизмы развития, поэтому часто выявляются вместе.

Причины и механизм развития болезни

Эндометриоз выявляется в любом возрасте – от менархе до менопаузы. Болезнь обнаруживают у подростков, молодых и зрелых женщин, во время климакса. Очаги существуют, пока работают яичники и происходит выработка гормонов. После вступления в менопаузу гормональный фон меняется, и очаги спонтанно регрессируют. Однако так происходит не всегда – гетеротопии со временем приобретают способность к автономному росту и перестают зависеть от уровня женских половых гормонов.

Факторы риска развития болезни:

  • Длительный репродуктивный период: раннее менархе (первая менструация) – до 12 лет; поздняя менопауза (последняя менструация) – после 50 лет. Чем дольше работают яичники, тем значительнее влияние гормонов, и тем выше риск развития болезни;
  • Эндокринные нарушения. Избыток эстрогенов – одна из ключевых причин появления очагов эндометриоза;
  • Отложенные первые роды. Замечено, что если женщина не рожает первого ребенка до 30-35 лет, риск развития болезни выше;
  • Отсутствие родов. Чем чаще в жизни женщины случается овуляция и трансформация эндометрия перед месячными, тем выше риск развития болезни. Во время беременности эндометриоз не возникает. Чем чаще женщина рожает, тем надежнее она защищена от эндометриоза;
  • Отказ от грудного вскармливания. При лактации длительное время нет менструации, не происходит овуляция, нет факторов для развития болезни;

Отказ от грудного вскармливания может быть чреват развитием у женщины эндометриоза.

  • Аборт вскоре после родов. Клинические исследования показывают, что выскабливание полости матки спустя 1-2 года после рождения ребенка провоцирует развитие эндометриоза. Это связано со структурными перестройками матки во время беременности;
  • Нерациональный прием гормональных препаратов. Рост очагов провоцируют эстрогенсодержащие средства;
  • Наследственность. Есть данные о генетической предрасположенности к развитию болезни.

Достоверно неизвестно, как возникает эндометриоз. Ученые выдвигают несколько теорий:

  • Теория частых овуляций. Ежемесячные процессы в яичниках и матке провоцируют рост гетеротопий;
  • Иммунологический сбой. В очагах эндометриоза нарушены процессы апоптоза – запрограммированной гибели клеток;
  • Гиперэстрогения. Гетеротопии растут при избытке эстрогена и относительной нехватке прогестерона;
  • Эмбриональные нарушения. Согласно этой теории, очаги эндометриоза закладываются в период внутриутробного развития.

Какой бы ни была причина – исход один. За пределами эндометрия появляются очаги – клетки, схожие по структуре с клетками слизистого слоя матки. Они чувствительны к половым гормонам и проходят те же процессы, что эндометрий: растут во вторую фазу цикла, кровоточат в менструацию. Кровь не находит выхода, изливается в ткани – и формируются очаги хронического асептического воспаления. Со временем появляются спайки, и нарушается работа репродуктивных органов.

Читайте также:  Магнитотерапия в гинекологии: показания и противопоказания

Клиническая картина заболевания

В России для определения степени тяжести развития болезни используется классификация, предложенная Л. В. Адамян. Она применяется для эндометриоза яичников и ретроцервикального пространства. Для остальных форм патологии степени тяжести не выделены.

Эндометриоз яичников, маточных труб и брюшины

Клиническая картина эндометриоза яичников зависит от стадии его развития:

  • I стадия. На поверхности яичников определяются мелкие точечные образования без кистозных полостей. На этой стадии болезнь остается бессимптомной;
  • II стадия. Формируется эндометриоидная киста величиной до 6 см на одном яичнике, мелкие точечные включения на брюшине. В области придатков матки определяется незначительный спаечный процесс. Могут быть боли внизу живота с одной стороны. Болевой синдром нарастает перед менструацией и сохраняется до ее завершения;
  • III стадия. Двухсторонние кисты яичников: одно образование величиной до 6 см, другое – более 6 см. Выраженный спаечный процесс в маточных трубах и полости таза. На этом этапе всегда есть симптомы: боль до и во время менструации, дискомфорт при половом акте;
  • IV стадия. Двухсторонние кисты яичников величиной более 6 см. Распространенный спаечный процесс в полости таза. Поражение соседних органов: мочевого пузыря, кишечника. Болевой синдром – выраженный и постоянный. Мочеиспускание становится частым и болезненным, может присутствовать кровь в моче. Наблюдаются запоры, кровотечение из ануса.

Стадии эндометриоза яичников.

Ретроцервикальный эндометриоз

Стадии развития болезни:

  • I стадия. Эндометриоидные очаги не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки. Симптомов обычно нет. Могут быть слабые тянущие боли в промежности, внизу живота;
  • II стадия. Эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища и матки, серозную оболочку кишечника. Образуются мелкие кисты. На этом этапе появляются боли внизу живота и промежности, отдающие в задний проход;
  • III стадия. Гетеротопии распространяются на маточно-крестцовые связки, прорастают в мышечный слой кишечника. Болевой синдром нарастает, появляются запоры;
  • IV стадия. Патологический процесс распространяется по тазовой клетчатке с образованием спаек вокруг органов. Поражается слизистая оболочка прямой кишки. Сохраняется боль, нарушается работа кишечника, появляются кровянистые выделения из ануса.

Эндометриоз наружных половых органов и шейки матки

  • Контактные кровянистые выделения из половых путей – во время интимной близости, при гинекологическом осмотре, трансвагинальном УЗИ, введении тампонов и др;
  • Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией;
  • Диспареуния – боль во время полового акта.

При поражении эндометриозом наружных половых органов и шейки матки женщина может ощущать сильные боли во время интимной близости.

Для эндометриоза не характерно появление иных выделений, кроме кровянистых. Не возникает зуд, жжение, сухость влагалища. При появлении таких симптомов нужно искать иную причину.

Возможные последствия: что будет, если не лечить

Эндометриоз – это хроническое заболевание. Однажды возникнув, он будет прогрессировать – медленно, но неизбежно. Временный регресс очагов возможен во время беременности и в период лактации. Пока женщина вынашивает ребенка и кормит его грудным молоком, она защищена от развития болезни.

Полный регресс гетеротопий происходит при наступлении климакса. В яичниках прекращается выработка гормонов, истощается запас фолликулов – и очаги постепенно уменьшаются в размерах. Спустя 3-5 лет после менопаузы эндометриоидные ткани не определяются.

Практика показывает, что самостоятельный регресс очагов случается не всегда. Крупные эндометриоидные кисты и обширные очаги нередко получают способность к автономному росту. Они не зависят от уровня половых гормонов, и избавиться от них можно только хирургическим путем. В менопаузу такие очаги сохраняются.

В репродуктивном и климактерическом периоде без лечения наружный эндометриоз приводит к развитию осложнений:

  • Хронический болевой синдром. При глубоких инфильтративных формах боль становится достаточно сильной – без анальгетиков не обойтись. При прогрессировании процесса боль сохраняется в любой день цикла;
  • Сексуальные нарушения. Боль и кровянистые выделения во время полового акта мешают полноценной интимной жизни;
  • Спаечный процесс. Хроническое воспаление приводит к образованию спаек вокруг маточных труб, яичников, между стенками таза. Спайки – это дополнительный источник боли и причина бесплодия;

Без лечения наружный эндометриоз приводит к развитию спаечного процесса.

  • Злокачественное перерождение. Нет данных о том, что эндометриоидные очаги превращаются в рак. Но известно, что на их фоне растет риск развития злокачественных опухолей. Вероятность невысока – не более 2%, но не исключена полностью.

Эндометриоз – одна из ведущих причин бесплодия. Существует несколько факторов, мешающих зачатию ребенка:

  • Ановуляция. Эндометриоидные кисты препятствуют работе яичников и мешают запуску овуляции. Если яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно;
  • Снижение овариального резерва. Длительно существующий эндометриоз уменьшает количество фолликулов;
  • Созревание дефектных яйцеклеток. Иммунологический сбой и гормональные нарушения приводят к созреванию неполноценных ооцитов. Зачатие не происходит или формируется нежизнеспособный эмбрион;
  • Спаечный процесс. Соединительнотканные волокна перекрывают просвет маточных труб и препятствуют продвижению яйцеклетки;
  • Иммунологические нарушения. При эндометриозе снижается активность T-звена иммунитета. Образуются антиспермальные антитела, которые замедляют активность сперматозоидов и мешают оплодотворению.

На фоне эндометриоза растет риск выкидыша. Гормональные и иммунные нарушения препятствуют нормальной имплантации, мешают развитию эмбриона и приводят к прерыванию беременности. Если естественным путем зачать ребенка не получается, можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и сделать ЭКО.

Схема экстракорпорального оплодотворения, используемая при бесплодии.

Диагностика наружного генитального эндометриоза

  • Осмотр гинеколога. В зеркалах видны очаги на шейке матки и стенках влагалища – синюшные или багровые пятна, реже кисты. При пальпации определяются кисты яичников. При спаечном процессе снижена подвижность матки и придатков;
  • Кольпоскопия. При осмотре под увеличением видны эндометриоидные гетеротопии на шейке матки и во влагалище. Можно взять биопсию, отправить материал на гистологическое исследование и выставить точный диагноз;
  • Ультразвуковое исследование. Наружный эндометриоз определяется по характерным эхопризнакам. Кисты яичников видны на УЗИ как округлые образования сзади и сбоку от матки средней и повышенной эхогенности с двойным контуром. При эндометриозе ретроцервикальной локализации видны очаги с неровными контурами различной эхогенности в клетчатке позади шейки матки;
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ проводится для дифференциальной диагностики эндометриоза с другими заболеваниями;
  • Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Позволяет увидеть очаги, расположенные в полости таза, оценить их величину и распространенность, взять материал для гистологического исследования.

Диагностическая лапароскопия помогает максимально точно определить очаги эндометриоза.

Варианты лечения генитального эндометриоза

Лечение наружного генитального эндометриоза практически всегда комплексное и проходит в три этапа:

  • Медикаментозная подготовка к операции. Назначаются гормональные препараты, подавляющие рост гетеротопий. Очаги уменьшаются в размерах, что позволяет провести органосохраняющие операции;
  • Хирургическое лечение. Проводится удаление очагов эндометриоза. Доступ лапароскопический – через небольшие проколы. Полостная операция при эндометриозе возможна только при значительной распространенности процесса, когда показано удаление матки и придатков;
  • Послеоперационная гормональная терапия. Назначаются препараты для подавления роста оставшихся очагов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение эндометриоза – это всегда прием гормональных препаратов. До операции обычно назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они уменьшают уровень собственных гормонов до состояния искусственного климакса, подавляют рост очагов и уменьшают их величину на 50-70%. Курс терапии – 3-6 месяцев.

После операции назначаются агонисты Гн-РГ или иные средства – КОК, гестагены. В приоритете препараты с диеногестом – он надежно тормозит рост очагов, снимает боль, нормализует менструальный цикл. Из гестагенов обычно назначается Визанна, среди КОК – Жанин или Силуэт.

Препарат Визанна, назначаемый при лечении эндометриоза, содержит микронизированный диеногест.

Гормональная терапия – это временная мера. Когда действие гормонов закончится, болезнь вернется.

В дополнение к гормональной терапии используются симптоматические препараты. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики для уменьшения болевого синдрома. Курс лечения короткий – 5-7 дней, обычно во время менструации.

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения – убрать очаги эндометриоза. Для этого проводится:

  • Удаление эндометриоидных кист яичников. Если образования более 5-7 см, возможно удаление яичника;
  • Коагуляция мелких очагов на яичниках, маточных трубах, брюшине, стенках таза;
  • Рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб;
  • Прижигание и иссечение очагов на шейке матки и во влагалище.

Хирургическое лечение позволяет избавиться от очага, но не гарантирует полного излечения. Если сохраняются факторы риска, в репродуктивном возрасте эндометриоз может вернуться.

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, не откладывать рождение детей, кормить как можно дольше грудным молоком и не допускать абортов. При появлении первых симптомов эндометриоза нужно обратиться к врачу. Чем раньше выставлен диагноз, тем проще избежать развития осложнений.

Генитальный эндометриоз

Маточная полость изнутри укрыта эндометрием, при разрастании которого за пределы органа развивается наружный генитальный эндометриоз. Страдают чаще женщины репродуктивного возраста (5-10%).

Процесс доброкачественный. Разрастающаяся ткань по функциональным и морфологическим признакам подобна эндометриоидной. Она также чувствительная к гормональному воздействию и претерпевает те же изменения, как при менструации.

Течение эндометриоза преимущественно хроническое рецидивирующее. Поэтому требуется регулярное наблюдение и долговременное ведение пациентки для получения максимального терапевтического эффекта от лечения, предупреждения рецидивов и повторных операций.

Локализация наружного эндометриоза: половые губы, придатки (фаллопиевы трубы, яичники), влагалище, шейка, цервикальный канал, уретра, брюшина малого таза.

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от площади и глубины поражения по степеням тяжести, всего их четыре:

  • Первая – очаги единичные.
  • Вторая – более глубокое проникновение.
  • Третья – много очагов, располагающихся на большой глубине, эндометриоидные кисты половых желез, брюшные спайки.
  • Четвертая – значительная глубокая зона поражения, кисты обоих яичников, плотные сращения соседних органов.

Классификация эндометриоза по ВОЗ (МКБ 10):

Диагноз

Номера (№)

Влагалища и ректовагинальной перегородки

Точная цифра болеющих женщин неизвестна, примерно – каждая десятая (176 млн в мире). Преобладает европеоидная расовая принадлежность. Средний возраст заболевших 20-30 лет. В постменопаузе редко болеют эндометриозом. Неточная статистика связана с продолжительным латентным течением, вариабельностью клинической картины, с поздним обращением женщины к врачу при появлении болей, которые она может воспринимать за менструальные.

Заболевание считается социально значимым, поскольку без лечения может привести к полной потери трудоспособности.

Причины

По патогенезу, этиологии, особенностям проявлений генитального эндометриоза, эффективности лечебно-реабилитационных методик до сих пор идут научные дискуссии и нет единого мнения по этому поводу.

Выдвигается ряд теорий, связанных с причинами возникновения патологии:

  • нарушение эмбрионального развития;
  • перенос рогового слоя матки из ее полости на брюшину через яйцеводы во время хирургического вмешательства или месячных;
  • распространение по кровяному или лимфатическому руслу;
  • расстройство гормональной регуляции между гипоталамо-гипофизарной системой, яичниками и органами-мишенями;
  • ослабление иммунной защиты;
  • наследственность (хотя ответственный ген до сих пор не найден);
  • влияние неблагоприятной окружающей среды.

Самая распространенная версия патогенеза эндометриоза – ретроградная менструация. Однако данный процесс встречается у 70-90% женщин, но из них заболевает только 10%.

Это может быть обусловлено наличием у этих 10% ключевых звеньев:

  • нарушение клеточного апоптоза (распада), что нарушает процесс физиологической элиминации (вымирания) эндометриоидных клеток;
  • иммунная дисфункция модулирует пролиферацию и расположение клеток;
  • локальная гиперэстрогения в сочетании с болезнями репродуктивной сферы;
  • повышенное образование цитокинов (провоспалительных белков, мобилизующих воспалительный ответ). Цитокины вместе с другими факторами создают перитонеальную среду, схожую с микросредой при опухолях яичников;
  • взаимосвязь провоспалительных и гормональных процессов. В результате сложных химических реакций эстрогены обеспечивают выживаемость и распространение эндометриоза, а простагландины (медиаторы, посредники) поддерживают болевой синдром, воспаление, снижают фертильность;
  • нереализованная репродуктивная функция . В связи с растущей тенденцией заболеваемости бесплодием, «откладыванием» материнства на поздний период жизни современные женщины имеют примерно до 600 менструальных циклов. Раньше эта цифра была в 10 раз меньше. То есть женщина приблизительно около двух лет пребывала в состоянии физиологической аменореи, учитывая частые беременности и грудное вскармливание. Большое количество циклов провоцирует менструальный рефлюкс при котором эндометриоидные клетки попадают в брюшную полость. Это главный фактор агрессии, приводящий к неадекватному иммунному ответу;
  • техногенная революция. В странах с развитой промышленностью заболеваемость генитальным эндометриозом существенно выше, чем в развивающихся государствах. Это свидетельствует о нарушении экологического баланса которое способно вызвать иммунопатологические состояния. Установлено, что повышенный уровень высокотоксичных веществ (диоксинов) в крови удваивает риски развития эндометриоза.

Механизм развития заключается в отторжении поверхностной пластины эндометрия при менструации, «миграции», заброса и прикрепления отдельных фрагментов ткани или клеток в несвойственных местах. В норме должно быть полное их выведение наружу с менструальными выделениями.

Симптомы

Основной признак генитального эндометриоза – тазовые боли. Проблема в том, что пациентки не обращаются к врачу долгое время. По статистике между первичной манифестацией и выявлением изменений проходит до 8-ми лет, поэтому заболевание называют «упущенным». Средний возраст старта болезни – около 16 лет.

По опросу женщин с установленным эндометриозом выяснилось, что впервые симптомы появились:

  • у 50% — в 24 года;
  • 21% — 15 лет;
  • 17% — 15-19 лет.

Помимо тазовых болей циклического или постоянного характера может отмечаться:

  • нарушение цикла: месячные болезненные, обильные, идут дольше;
  • кровомазание между циклами;
  • диспареуния – дискомфорт при интимной близости;
  • болевые ощущения при дефекации или мочеиспускании;
  • бесплодие.

Попадая за пределы матки, прикрепляясь к другим органам эндометриоидные участки изменяется также, как при месячных благодаря наличию у эндометрия рецепторов к гормонам. Это обусловливает кровяные выделения и боль. Симптоматика вариативная в зависимости от локализации очагов.

Наружный эндометриоз, как и другие его формы опасен развитием хронической тазовой боли (особенно в подростковом возрасте), нарушением цикла, образованием яичниковых кист, невынашиванием, бесплодием.

Диагностика

Устанавливают диагноз с помощью гинекологического осмотра, при котором обнаруживается напряженность в области придатков. Это косвенный признак наружного эндометриоза. Ультрасонография в данном случае малоинформативная и не является диагностическим критерием, поскольку большинство эндометриоидных узлов на УЗИ не визуализируется.

Самая главная методика, позволяющая поставить точный диагноз – лапароскопия. Определение иммунологических показателей в крови и уровня онкомаркеров представляет диагностическую ценность для прогнозирования рецидивов. У больных эндометриозом повышена концентрация онкоантигенов. У 97% выявляют специфичный онкомаркер CA-125, характерный для аденокарциномы яичника, но чувствительность к нему только у 27%.

Читайте также:  Выскабливание эндометрия: как проводится? Последствия

Для остановки прогрессирования, сохранения фертильности и качества жизни с помощью адекватной терапии важно раннее выявление генитального эндометриоза.

Лечение

Лечебная тактика зависит от возраста больной, стадии заболевания, протекания, симптомокомплекса, репродуктивных задач, рисков, связанных с побочными эффектами. Общего алгоритма лечения не разработано ввиду вариабельности клинических проявлений и тяжести течения наружного эндометриоза. Начинать рекомендуется с неинвазивных или малоинвазивных методов.

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

  • обезболивающих средств, нестероидных противовоспалительных;
  • оральных контрацептивов, хотя их эффективность мало доказана;
  • ГнРГ.

Влияние препаратов или их комбинации на самочувствие пациенток, иммунный статус, психоэмоциональное состояние, соотношение гонадотропинов и гонадостероидов, уровень онкоантигенов изучено недостаточно. Также, как и терапевтическая эффективность этих средств при различных вариантах клинической картины и индивидуальных особенностях.

Большинство гинекологов считают, что с эндометриозом можно бороться только радикальными способами. Однако в основном все они назначают гормонотерапию после операции. Ни один из методов не доказал превосходство над другими. Поэтому врач выбирает методику по показаниям исходя из своей квалификации, опытности в применении того или иного хирургического пособия, оснащенности клиники.

Методы оперативного лечения наружного генитального эндометриоза:

  • Лапароскопия является одновременно лечебно-диагностической щадящей процедурой, когда можно уточнить диагноз, сразу убрать пораженную ткань, взять биоптат на морфологическое исследование. Поэтому у большинства хирургов лапароскопический доступ в приоритете.
  • Резекция – удаление очагов с помощью скальпеля в операционной под системным наркозом. Некоторые врачи предпочитают только такой подход особенно при крупных узлах считая, что с помощью других способов нельзя будет полностью удалить фрагменты эндометриоза. Данная лечебная тактика особо оправдана, если еще имеются кисты или миома. Иногда приходится удалять образования вместе с органом.
  • Электрокоагуляция – действие на патологическую зону высокочастотным током, вызывающее некроз и последующее отторжение клеток. Одновременно коагулируются сосуды, что предотвращает послеоперационное кровотечение.
  • Вапоризация – бескровная безболезненная процедура при которой нездоровый эпителий «выпаривается» под воздействием лазерного луча. Способ хорош особенно для нерожавших девушек, поскольку луч работает целенаправленно на мишень, не затрагивая здоровую область. Репродуктивная функция при этом не страдает. С помощью вапоризации можно также избавиться не только от эндометриоза, но также от кист, поверхностных полипов, кондилом, эрозии.
  • Криодеструкция – поврежденные участки обрабатывают низкотемпературным жидким азотом. Проводится на 7-й день цикла. Противопоказания: острые воспаления половых органов, подозрение на раковую опухоль, миомные узлы, доброкачественные новообразования на яичниках.

Все малоинвазивные процедуры, к которым не относится только резекция, обладают низкими рисками осложнений, кратковременной реабилитацией, сохранением способности к воспроизведению потомства (при отсутствии бесплодия).

Планирование беременности

Генитальный эндометриоз при длительном течении негативно влияет на созревание яйцеклеток, нарушает овуляторную функцию, способствует образованию спаек. Все это существенно снижает шансы на естественное зачатие. Болезнь ухудшает процесс имплантации ооцита, так как эндометрий не может полноценно подготовиться к надежному прикреплению эмбриона.

Бесплодие часто возникает по причине наружного или внутреннего эндометриоза, но не в 100% случаях. У некоторых благополучно беременевших и рожавших женщин обнаруживали генитальный эндометриоз, а многие нормально вынашивали и рожали после хирургического лечения. Операция увеличивает частоту наступления беременности.

Диагностическая лапароскопия позволяет спрогнозировать шанс на гестацию. При хорошем прогнозе рекомендуется выжидательная тактика для планирования беременности после вмешательства. При плохих прогностических данных рекомендуется не тратить время, а приступать к подготовке к ВРТ. Прогрессирующий эндометриоз – показание к проведению ЭКО после удаления эндометриоидных очагов с целью освободить яйцеклетку и зародыш от отрицательного влияния провоспалительных агентов, содержащихся в перитонеальной жидкости.

Специфической профилактики эндометриоза нет. Рекомендуется своевременно реализовывать репродуктивную функцию, вести здоровый активный образ жизни. Если радикальное иссечение очага невозможно, то лучшим предупреждением рецидивов является противовоспалительная и гормональная терапия после щадящей операции.

Получить консультацию по правильному лечению наружного эндометриоза можно у высококвалифицированного гинеколога клиники «АльтраВита». Здесь же можно пройти диагностику. При бесплодии, обусловленном эндометриозом, проконсультирует репродуктолог, подберет максимально эффективную процедуру ВРТ.

Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза

Женщины репродуктивного возраста часто подвергаются различным гинекологическим заболеваниям, одним из таких является наружный генитальный эндометриоз. Развитие болезни происходит по следующей причине – клетки внутреннего слоя матки начинают стремительно разрастаться, задевая ближайшие органы. Отличительная особенность внутреннего маточного слоя заключается в чувствительности к малейшим изменениям, которые проявляются на гормональном фоне.

При болезни не исключено возникновение регулярных месячных кровотечений, это достаточно частое явление. Ткани могут разрастаться в разных местах женских органов, в этот перечень входят: маточные трубы, сама матка, перешеек маточных труб.

Что это такое

Если доктор оповещает о таком диагнозе, как наружный эндометриоз, это говорит о распространении клеток эндометрия на внешний маточный слой, а так же об их развитии. Такое заболевание является достаточно распространенным, причем чаще всего, его большая часть приходится на нгэ (наружный генитальный эндометриоз). Можно сделать вывод, что очаги теперь находятся за пределами матки, однако захватывают ту область, в которой находятся маточные трубы, яичники, связки, шейка.

Иногда диагностируются случаи, когда болезнь поражает легкие и слезные железы. Возможность развития патологии есть у женщин любых возрастов. Очаги поражения чаще всего обнаруживаются в малом тазу, к примеру, в зоне риска находится влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы.

Влияние на репродуктивную систему

При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни. Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора. В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона. У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение. Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы. Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей. Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

Причины

Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить. К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства. Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода. Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости. Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

Диагностика

Обнаружить наружный эндометриоз порой очень сложно, придется столкнуться с определенными трудностями. Если некоторые виды, такие как пораженная шейка матки или влагалища, обнаруживаются во время обязательного осмотра у гинеколога, то другие виды патологии таким путем не выявить, здесь могут помочь лишь исследования, которые проводятся дополнительно. Однако и в таком случае диагностировать заболевание на начальной стадии почти невозможно.

УЗИ позволит выявить болезнь, которая распространилась на яичники, маточные связки, фаллопиевые трубы, Дугласовое пространство, но установление верного диагноза возможно, только если провести биопсию очага или же удалить его. Помимо УЗИ, можно обратиться к гистеросальпингоскопии, которая определяет наличие болезни в фаллопиевых трубах.

Чтобы выявить патологию, которая образовалась в кишечнике, нужно провести колоноскопию, рекроманоскопию. Если поражена мочевыделительная система требуется УЗИ почек. Следует помнить о том, что клетки эндометрия могут переродиться, поэтому здесь не обойтись без цитологических и гистологических исследований секреторных материалов.

После изучения полученных результатов, врач может определить стадию и характер болезни, на основе чего и назначит наиболее эффективный метод лечения.

Стадии

Болезнь имеет четыре стадии развития. У каждой из них есть свои характерные особенности. Если генитальный эндометриоз прогрессирует, докторам становится сложнее диагностировать своих пациенток, поэтому необходимо прибегнуть к комплексному и тщательному диагностированию. Большинство женщин даже не догадываются, что экстрагенитальный эндометриоз – это причина, из-за которой они не могут забеременеть. Чаще всего это заболевание не имеет явной симптоматики или клинических проявлений. При таком диагнозе никаких нарушений, связанных с менструальным циклом, не наблюдается. Многие женщины ошибочно судят о нормальном функционировании репродуктивной системы исключительно по этому критерию.

Что происходит на каждой стадии развития:

  • для первой степени болезни характерно следующее – женский организм подвергается появлению единичных и небольших по размеру новообразований;
  • далее воспаленные очаги начинают увеличиваться, он способны переместиться на другие органы, в зоне риска находятся и мягкие ткани;
  • места, которые затронул генитальный эндометриоз, начинают прорастать на соседние ткани. Это способствует образованию спаечного процесса;
  • на более запущенных стадиях болезнь негативно сказывается на репродуктивных органах. Это характеризуется появлением эндометриодной кисты, достаточно грубых и больших рубцов, а также спаек. Очаги нгэ задевают области прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

Симптомы

Основная симптоматика наружного эндометриоза схожа с внутренним типом заболевания. Отличия зависят от того, где расположились очаги. К примеру, если они затрагивают влагалище и шейку матки, то сексуальные отношения будут сопровождаться болевыми ощущениями. После секса могут появиться темно-коричневые выделения. А если очаги затрагивают брюшную стенку, их обнаруживают даже в случае пальпации рубца.

Симптомы наружного эндометриоза:

  • для болезни характерны такие признаки, как боль в области поясницы в период менструального цикла. Боль является нестерпимой, от нее не избавиться даже с помощью анальгезирующих веществ;
  • месячные идут чересчур обильно, их сопровождают темно-коричневые выделения;
  • кровопотеря приводит к анемии;
  • проявление диспептических явлений (речь идет о тошноте и рвоте). Они связаны с интоксикацией, поэтому их часто сопровождает высокая температура и слабость.

Когда очаг заболевания находится в толстом кишечнике, кал может выходить с кровью. Пораженный мочевой пузырь или мочеточники приводят к гематурии. Эндометриоз легких сопровождается кровохарканьем. Симптоматика заболевания отличается своим разнообразием, чтобы определить его точное местоположение, понадобятся тщательные исследования.

Лечение

Раньше доктора лечили заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день подход к лечению патологических очагов является несколько другим, появились иные способы. Генитальный эндометриоз склонен к рецидиву, по этой причине хирургический вариант не всегда является разумным. Повторное появление может случиться из-за следующих факторов:

  • из-за сбоев гормонального уровня;
  • из-за генетической предрасположенности;
  • из-за химического дисбаланса, который проявляется в клетках женского организма.

Современная медицина обращается к хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии. Приоритетной задачей для каждого врача является – улучшение женского здоровья. Нужно приложить усилия, чтобы выраженность симптоматики стала легче, а их клинические проявления снизились. Состояние дискомфорта может негативно отразиться на психологии, чтобы повлечет за собой нарушения нервной системы. Для достижения этой цели необходимо принимать препараты обезболивающего характера. Доктора стараются избегать медикаментов сильного действия, потому что они могут вызвать зависимость.

Препараты, в основе которых лежит парацетамол, являются наиболее результативными, к примеру, можно принимать Ибупрофен. Нельзя забывать о побочных эффектах и противопоказаниях. Назначенные препараты необходимо принимать исключительно под наблюдением доктора. Важно строго соблюдать дозировку. Современные методы лечения генитального эндометриоза являются менее травматическими, речь идет об электрокоагуляции и лазерном испарении. Однако большинство докторов чаще обращаются за помощью к проверенным методам.

Симптомы и лечение генитального эндометриоза

Генитальный эндометриоз – одна из распространенных патологий, диагностирующихся в гинекологическом кабинете. Важно понять, почему развивается эта болезнь и как правильно с ней бороться.

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, при котором происходит патологическое разрастание тканей эндометрия. Эти клетки могут нарастать в полости матки, на яичниках и даже за пределами репродуктивной системы.

Выделяют две основные формы болезни:

При внутреннем поражении увеличение слоя эндометрия происходит только в полости матки. Если поставлен диагноз «эндометриоз влагалища», патологию можно отнести к категории наружного заболевания. Проблему определяет врач после гинекологического осмотра.

Наружный эндометриоз – это форма болезни, при которой патологические очаги образуются не только на матке. В процесс могут вовлекаться как половые органы, так и другие системы организма.

Внутренний

Когда поражение внутреннее, оно возникает только в полости матки. Слой эндометрия разрастается и утолщается. Часто женщины не испытывают ярких симптомов заболевания.

В запущенных случаях могут наблюдаться маточные кровотечения, обильные и болезненные месячные. Иногда мажущие кровянистые выделения появляются между менструациями, это должно насторожить женщину.

Наружный

Наружный эндометриоз влагалища может сопровождаться разрастанием тканей эндометрия не только на гениталиях, но и на внутренних органах. При обследовании можно выявить очаги болезни в брюшной полости, на почках, мочевом пузыре, печени и даже в легких.

Патологическое разрастание эндометрия наружного типа редко локализуется на внутренних органах. В первую очередь диагностируется поражение половых губ, гениталий, фаллопиевых труб и эндометриоз яичников. Известны случаи, когда клетки слизистой оболочки матки обнаруживались внутри рубцовых тканей после перенесенных хирургических вмешательств.

Причины возникновения наружного генитального эндометриоза

Факторов, способных спровоцировать развитие наружного эндометриоза, немало. На риск возникновения патологии влияют образ жизни женщины, возраст и состояние здоровья. Перенесенные инфекции половых путей также способны ослабить естественную защиту.

Причинами развития патологии наружного типа являются:

  • гормональный сбой;
  • генетическая предрасположенность;
  • проживание в неблагоприятных условиях;
  • перенесенные хирургические вмешательства на матке.
Читайте также:  Плоскоклеточный рак шейки матки: что это такое?

Иногда появляется послеродовый эндометриоз в результате получения травм матки. Любое сильное воздействие на организм женщины, в том числе и нервный срыв, может поспособствовать развитию патологии.

Симптомы наружного эндометриоза

Общие проявления наружного эндометриоза сходны с внутренними. Отличия связаны с другим местом локализации процесса. Расположение очагов поражения на гениталиях женщины вызывает дополнительный дискомфорт и болевые ощущения при эндометриозе. Во время половых контактов неприятные ощущения могут значительно усиливаться, если патологические ткани наросли в области шейки матки или во влагалище.

Основная симптоматика – боль и кровотечения. Из-за того, что во время менструации все ткани, которые зависят от гормонального фона, начинают отторгаться, разрыв сосудов происходит не только в матке, но и в любых других частях организма, где образовался слой эндометриальных клеток.

Наружно-генитальный эндометриоз характеризуется следующими симптомами:

  • сильные менструальные боли, локализующиеся в пояснице;
  • обильные выделения с темно-коричневым оттенком;
  • признаки анемии из-за высоких кровопотерь.

Если разрастания эндометрия при наружном типе образовались за пределами репродуктивной системы, например в легких или пищеварительных путях, могут появляться тошнота, рвота, диарея с кровью, кровохарканье. При поражении слезных желез появляется кровь в слезах, а если в процесс вовлечены почки или мочевой пузырь, она заметна и в моче.

Если образовались эндометриоидные кисты яичников, то симптоматика возникает только после попадания их содержимого в брюшную полость. Возникает воспалительный процесс тазовой брюшины или прилегающих органов.

Стадии заболевания

Самочувствие женщины и выраженность симптомов зависят от локализации очагов, их размера и количества. Выделяют 4 степени развития наружного эндометриоза.

  1. При наличии патологии на 1-й стадии образовывается один или несколько очагов. Они отличаются небольшим размером и чаще не беспокоят.
  2. При 2-й степени очаги по-прежнему небольшие. Может увеличиться их количество. Ткани прорастают вглубь пораженных органов.
  3. 3-я степень наружной формы патологии характеризуется образованием эндометриоидных кист. Поражения становятся множественными.
  4. При 4-й стадии очагов много, большинство из них проращены вглубь поврежденных тканей. Между внутренними органами начинаются спаечные процессы. При обследовании врач может обнаружить образование крупных кист.

При любой форме аденомиоза изменяется характер менструации. Регулы становятся более обильными. Если женщина заметит этот симптом и вовремя обратится к врачу, возможна терапия щадящими методами.

Осложнения генитального эндометриоза

В случае наружного эндометриоза чаще появляются возможные осложнения при несвоевременном лечении. У органов, которые вовлекаются в процесс, наблюдается нарушение функции. Восстановление не всегда возможно.

Наружная форма болезни может привести к следующим неблагоприятным последствиям:

  • спаечные процессы и бесплодие у женщин;
  • образование крупных кист, разрыв которых ведет перитониту и синдрому острого живота;
  • повышение вероятности развития парапроктита;
  • воспаление органов брюшной полости;
  • опущение или выпадение матки.

В особо запущенных случаях, когда разрастания значительные, клетки могут обрести способность к злокачественному перерождению. Следовательно, наружный эндометриоз приводит к увеличению риска развития рака шейки матки.

Беременность при наружном эндометриозе возможна, но наступает не всегда. Спаечные процессы мешают прохождению яйцеклетки по фаллопиевым трубам. Сохраняется риск внематочной беременности. При наличии заболевания роды могут осложниться.

Методы диагностики

Методы диагностики заболевания зависят от стадии патологии. Заметить болезнь на начальном этапе при ультразвуковом обследовании практически невозможно. Для обнаружения очагов эндометриоза на внутренних поверхностях половых органов проводится кольпоскопия.

Исследование УЗИ может помочь при обследовании других органов, на которых, возможно, образовались патологические очаги эндометриоза. Выявить, какие системы поражены, бывает непросто, особенно если болезнь протекает достаточно давно.

Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование. Если обнаруживается эндометриальная ткань, в наличии патологии сомнений не остается.

Методы лечения

Тактика терапии наружного эндометриоза напрямую будет зависеть от стадии развития патологии и самочувствия женщины. Кисты яичников удаляются только хирургическим путем, поэтому раннее обращение к врачу гарантирует успешное избавление от болезни без применения операционного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Цель врача – определить наиболее вероятную причину развития болезни. У подавляющего большинства женщин патологическое разрастание тканей эндометрия провоцируется неправильным уровнем гормонов. Для коррекции этого состояния назначается прием гормональных препаратов.

Если женщину из-за наружного эндометриоза беспокоят сильные боли, могут быть рекомендованы болеутоляющие и анестезирующие лекарственные препараты. Чаще всего назначаются Парацетамол и Анальгин.

Хирургическое вмешательство

Хотя с помощью медикаментов можно уменьшить выраженность заболевания, хирургическая операция – самый эффективный метод борьбы с наружным эндометриозом.

Техника вмешательства зависит от места расположения очагов разрастания патологических тканей. Чаще всего проводится удаление сформировавшихся узлов заболевания. В самых тяжелых случаях матка и придатки удаляются полностью.

Комбинированное лечение

Прием гормональных препаратов и проведение хирургического вмешательства одновременно требуются при быстром развитии заболевания. Экстренная операция, дополненная медикаментозной терапией, необходима при внематочной беременности, разрыве эндометриальной кисты.

Иссечение соседних тканей и органов может потребоваться, если наружный эндометриоз затронул кишечник, мочевой пузырь или почки. В таком случае эндометриальные очаги удаляются везде.

Прогноз и последствия

Прогрессирующее заболевание способно привести к тяжелым для женщины последствиям. Вовремя проведенное лечение (даже операция на пораженных органах) позволяет полностью сохранить репродуктивные функции.

Качественная терапия помогает избавиться от эндометриоза. Если не было проведено хирургическое вмешательство, всегда сохраняется риск рецидива патологии на фоне изменения гормонального фона. Поэтому женщине важно постоянно проходить обследование. Наиболее неприятное последствие заболевания – исчезновение детородной функции.

Гинекологические патологии могут протекать бессимптомно. Если женщина заметит изменения в своем самочувствии и обратится за медицинской помощью, она может сохранить свое здоровье и возможность иметь детей.

Генитальный эндометриоз

Лебедева Марина Юрьевна

Эндометриоз относится к гормональнозависимым заболеваниям. Встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Заболевание требует крайне ответственного отношения и проведения комплексного лечения при необходимости. Наиболее грозным осложнением выступает бесплодие. Но возможности современной медицины, в сфере гинекологии и репродуктологии, позволяют решать эту проблему, восстанавливая женскую фертильность с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это доброкачественное разрастание ткани, которая функционально морфологически схожа со слизистой оболочкой матки. Подобные патологические процессы могут возникать в разных отделах половой системы, а также вне ее (на слизистой мочевого пузыря, на поверхности брюшины).

Формы эндометриоза

Специалисты выделяют генитальный (находится в пределах органов половой системы) и экстрагенитальный (вне половых органов) эндометриоз. Генитальная форма в свою очередь делится на наружную, с поражением брюшины и яичников, и внутреннюю – эндометриоз тела матки (аденомиоз). При аденомиозе патологические очаги возникают в мышечном слое матки, которая за счет этого постепенно приобретает шаровидную форму и может значительно увеличиваться в размерах.

Причины возникновения

У специалистов еще нет единого мнения о причинах появления эндометриоза. Одной из теорий считается имплантационная. Попадание клеток эндометрия с ретроградным (обратным) током с менструальной крови через маточные трубы или во время операции в брюшную полость и прикрепление к различным органам и тканям образуя очаги эндометриоза. Однако “заброс” крови происходит у 70-80 % женщин, а эндометриоз при этом возникает только у 10-20 %, что говорит о более сложных механизмах этого заболевания, не исключая и наследственную теорию, и особенности закладки органов в эмбриональном периоде.

Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза

Многолетний опыт наблюдения за женщинами с различными формами эндометриоза позволил выявить следующие факторы риска:

  • отягощенная наследственность – наличие среди близких родственников женского пола подобного диагноза;
  • проведение оперативных вмешательств на половых органах, аборты;
  • нарушение гормональной функции;
  • применение внутриматочных контрацептивов;
  • высокий уровень эстрогенов и /или склонность к их повышению;
  • возраст женщины 30-35 лет;
  • нарушения в работе иммунной системы и эндокринных желез.

Женщины могут не знать о риске развития эндометриоза. Специалисты считают, что он повышается при следующих признаках:

  • изменение продолжительности менструального цикла;
  • усиление менструальных кровотечений;
  • кисты яичников;
  • полипы и гиперплазии эндометрия в анамнезе;
  • повышение уровня эстрогенов в крови и/или снижение прогестерона;
  • наличие врожденных или приобретенных аномалий половых органов.

Симптомы

Сначала нет выраженных признаков и заболевание протекает незаметно. В основном развивается постепенно, проявляясь дискомфортом, а затем и болезненностью внизу живота, промежности. Периодичность этих ощущений, как правило связано с менструальным циклом. При отсутствии диагностики и лечения болезненность становится ярко выраженной, может появляться во время мочеиспускания, опорожнения кишечника или полового акта. Женщинам стоит особенно ответственно относиться к менструальному циклу и при обнаружении любых отклонений незамедлительно обращаться к докторам. Чем раньше начать лечение эндометриоза, тем выше шансы на полное выздоровление. Если откладывать поход к врачу, заболевание может нанести непоправимый вред здоровью.

Вследствие регулярной кровопотери возникает анемия, которая сопровождается слабостью, снижением гемоглобина, кислородной недостаточностью, головокружениями, повышенной утомляемостью. Стоит помнить и о том, что эндометриоз снижает шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Возможность наступления беременности не исключается, но при прогрессировании спаечного процесса, нарушении менструального цикла, вероятность наступления бесплодия вследствие заболевания очень высока.

Виды боли

Боль — это главный симптом эндометриоза. Но некоторые женщины принимают дискомфортные ощущения за особенности менструального цикла, течение хронического воспалительного процесса.

Виды и локализации боли при эндометриозе разнообразные:

  • альгодисменорея (болезненность при менструации);
  • дизурия (нарушение мочеиспускания);
  • дисхезия (нарушение процесса дефекации);
  • диспареуния (болезненность во время интимной близости), болевой синдром обычно усиливается во время менструации.
  • появление болей внизу живота за 7-10 дней до менструации.

Локализация боли различна: в области низа живота, пояснице, в промежности и прямой кишке.

Диагностика генитального эндометриоза

Выявить патологию удается при регулярных профилактических осмотрах у гинеколога, проведении диагностических исследований. Подтверждают диагноз с помощью следующих процедур:

  • лапароскопия — наиболее точный способ выявления эндометриоза, который помогает оценить выраженность патологического процесса, определить тактику лечения;
  • гистероскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • колоноскопия;
  • цистоскопия;
  • гистологическое исследование забранных фрагментов эндометриоидных тканей;
  • вагинальные исследования и гинекологический осмотр.

Помимо данных диагностики, доктор внимательно изучает жалобы пациентки. И при жалобах на более обильные, болезненные менструации, сопровождаемые дискомфортом, ноющими болями постоянного или периодического характера, сильными тазовыми болями, изначально может заподозрить данную патологию.

Лечение

На сегодня спектр способов лечения эндометриоза расширился. И для настоящих профессионалов является решаемой проблемой. Естественно, терапевтический эффект от применяемых лекарственных препаратов и методик зависит во многом от времени обращения за медицинской помощью. Пациенткам, которые планируют беременность в будущем, специалисты стараются проводить малоинвазивное и органосохраняющее лечение, без использования тотальных оперативных вмешательств.

Перед выбором подходящей методики проводится комплексное обследование. Схема лечения подбирается с учетом результатов диагностики, возраста пациентки, ее желания иметь детей в ближайшие годы. Важно разобраться в предположительных причинах возникновения эндометриоза, чтобы исключить влияние негативных факторов и повысить эффективность лечебных мероприятий.

  • консервативное;
  • оперативное;
  • комбинированное.

Цель лечения — устранение признаков эндометриоза и осложнений, которые успели развиться на фоне болезни (кист, спаек, нервных расстройств, бесплодия). Для женщин предпочтительно консервативные методы борьбы, но они не всегда достаточны. Иногда эндометриоз требует вмешательства узкопрофильных специалистов, которые коллегиально выбирают врачебную тактику, способную максимально эффективно избавиться от очагов эндометриоза. Важно также защитить женщину от возможных рецидивов.

Эндометриоз и медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов при эндометриозе способен помочь в подавлении роста эндометриоидной ткани и смягчении имеющихся симптомов заболевания. Основной упор делается на гормональную терапию. Используют:

  • эстроген-гестагенные средства;
  • антигонадотропные препараты;
  • гестагены;
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Гормональное лечение с помощью малых доз гестагенов эффективно в ранней стадии развития патологии. Основная цель этих препаратов — подавить выработку эстрогенов, что неминуемо повлечет за собой гибель эндометриоидных клеток. Есть гормоны, которые применяются на протяжении всего периода лечения, длительными курсами, они подавляют овуляцию и рост эндометрия.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов могут применяться всего 1-2 раза в месяц, что привлекательно для женщин. Они блокируют работу яичников, благодаря чему удается снять тазовые боли, избавить пациенток от дискомфортных ощущений и анемии. Восстановление менструации происходит через 1-6 месяцев после окончания медикаментозной терапии.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов выпускают в разных формах. При их применении останавливается выработка эстрогенов (специфических женских половых гормонов). Этим специалисты добиваются снижение активности эндометриодной ткани, что в конечном итоге приводит к атрофическим явлениям, получению благоприятных результатов терапии. Но женщины должны помнить о том, что гормоны назначаются только специалистами, под контролем работы внутренних органов и общего состояния здоровья.

Улучшение самочувствия пациенток наблюдается не сразу. Первые признаки эффективности терапии появляются на 2-3 неделю приема препаратов. Полностью остановить синтез половых гормонов невозможно за короткое время даже на фоне сильнодействующего гормонального лечения.

Антигонадотропные медикаменты хорошо помогают снять боли, предотвращают от рецидивов эндометриоза и бесплодия. Но антигонадотропины могут вызывать ряд нежелательных последствий, провоцируя появление лишнего веса, угревой болезни, отеков, физической рыхлости и общей слабости. Поэтому применять его необходимо строго по показаниям и не дольше назначенного врачом срока.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или наличии объемных очагов, приходится прибегать к хирургической коррекции. Врачи отдают предпочтение малоинвазивным операциям, таким как лапароскопия.

Женщины их переносят легче, чем лапаротомию или тотальные вмешательства. Минимальные разрезы быстро заживают, не оставляя рубцов. Преимущество лапароскопии в максимальном сохранении целостности и функциональности репродуктивных органов. Во время хирургического лечения врач рассекает спайки, восстанавливает проходимость маточных труб, удаляет эндометриоидные кисты и очаги, проводит коррекцию всех обнаруженных нарушений.

Осложнения

Женщина должна понимать, что без своевременной начатой терапии эндометриоз прорастает все глубже в ткани, вызывая бесплодие. Также при заболевании появляются спайки, эндометриоидные кисты, заполненные менструальной кровью, и с риском малигнезации.

Лечение в нашей клинике проходит с минимальными рисками для здоровья. Специалистам удается сохранить репродуктивную функцию пациенток, избавить их от всех симптомов болезни и вернуть к привычному образу жизни.

Эндометриоз — это сложное заболевание, и его лечение требует грамотного подхода. Ошибочными бывают попытки избавиться от патологии самостоятельно, применяя сомнительные домашние методики. С каждой менструацией без лечения под контролем доктора, патологических очагов может становиться больше.

Ссылка на основную публикацию