Эксцизия шейки матки: методы, петлевая электроэксцизия

Эксцизия шейки матки: суть, показания, проведение, последствия и восстановление

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Одним из современных методов диагностики и лечения гинекологической патологии считается эксцизия шейки матки. Суть процедуры состоит в широком удалении участка патологически измененных тканей при помощи специальной тонкой стальной или вольфрамовой петли, по которой идет электрический ток низкого напряжения или радиоволны, дающие возможность разрезать ткани и коагулировать при этом кровоточащие сосуды.

Патология шейки матки в последние десятилетия значительно «омолодилась»: среди пациенток преобладают не рожавшие девушки и молодые женщины 25-40 лет. И если псевдоэрозию или воспаление можно попробовать устранить консервативными методами, то такие серьезные изменения, как дисплазия, лейкоплакия, полипы требуют радикального подхода, коим и становится эксцизия.

В ходе эксцизии шейки матки специалист гинеколог получает участок ткани, который достаточен для последующего морфологического исследования. Гистологический анализ — важнейшее условие проведения эксцизии, ведь именно он станет ключом к установке точного диагноза и поможет выбрать оптимальный способ лечения.

Эксцизия может быть проведена амбулаторно и не требует общей анестезии, что позволяет использовать метод для обследования и лечения широкого круга пациенток без госпитализации. Благодаря массе плюсов методика стала одной из наиболее популярных в гинекологической практике.

Преимуществами эксцизии шейки матки перед традиционной ножевой биопсией считаются:

  • Малая травматичность наряду с возможностью забора достаточно большого объема ткани для гистологического исследования;
  • Минимальный риск рубцовой деформации и других осложнений;
  • Возможность достижения сразу двух целей: и диагностика, и лечение, если эксцизионная петля полностью захватит и срежет измененный участок шейки матки.

Показания и противопоказания к эксцизии шейки матки

Поводом к эксцизии шейки матки может стать любое патологическое изменение органа — от эрозии и до подозрений на злокачественный рост. Процедура показана при:

  • Дисплазии покровного эпителия шейки матки любой степени, рецидиве тяжелой дисплазии после проведенного ранее хирургического лечения;
  • Псевдоэрозии или истинной эрозии;
  • Наличии наботовых кист;
  • Лейкоплакии;
  • Полипообразовании;
  • Кондиломах;
  • Наличии рубцов, деформирующих шейку матки;
  • Эндометриозе шейки;
  • Расхождении в результатах цитологического анализа и биопсии (в качестве уточняющего метода);
  • Интраэпителиальном (неинвазивном) раке.

Эксцизию нельзя проводить в случае диагностированной инвазивной карциномы или при подозрении на рак шейки матки, в период менструации, при воспалении и инфекциях половых путей, острых общих инфекциях, при маточном кровотечении. Процедура может представлять опасность для пациенток с нарушением свертываемости крови, имплантированным кардиостимулятором. Кроме того, она противопоказана беременным женщинам и кормящим мамам.

Подготовка к процедуре эксцизии

Учитывая, что петлевая эксцизия шейки матки — метод хирургический, перед его назначением лечащий врач не только убедится в исчерпанности всех возможных консервативных способов лечения, но и назначит полноценное обследование, которое обеспечит безопасность операции.

Амбулаторно по месту жительства можно сдать анализы крови и мочи, пройти исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, сделать флюорографию и ЭКГ. В обязательном порядке пациентка проходит осмотр гинеколога, который производит забор материала для цитологического исследования, а также мазок на микрофлору. Кольпоскопия дает возможность рассмотреть шейку матки с 10-25-кратным увеличением.

Какой-либо специфической подготовки к эксцизии, за исключением обследований, нет. Собираясь на процедуру, женщина принимает душ, уделяя особое внимание интимной гигиене. Если к назначенной дает возникли какие-либо изменения (выделения, поднялась температура, раньше срока наступила менструация и т. д.), то о них обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, эксцизию придется на некоторое время отложить.

За полторы-две недели до вмешательства нужно будет отменить все кроверазжижающие средства, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты из-за риска кровоточивости. Важно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаменты, имеющемся опыте применения местных анестетиков.

Эксцизия шейки матки назначается в первой фазе менструального цикла после полного прекращения естественных менструальных выделений (чаще всего на 6-8 день). Процедура проводится натощак. Слишком мнительным и беспокойным пациенткам врач может предложить легкие седативные средства или инъекцию успокоительного препарата непосредственно перед манипуляцией.

На этапе подготовки пациентка может определиться с выбором клиники и специалиста. Эксцизию можно сделать как в обычных государственных лечебных учреждениях, так и в частных на платной основе. Главное условие безопасности и эффективности — опытный, высококвалифицированный специалист, а на это обстоятельство далеко не всегда влияет стоимость обследования.

Техника проведения манипуляции

Вмешательства на шейке матки могут быть довольно болезненными, поэтому эксцизию проводят в условиях местной анестезии. Непосредственно перед манипуляцией гинеколог производит кольпоскопию — осмотр стенок влагалища и самой шейки при помощи световода и специальной лупы (эндоскоп). Этот этап позволяет точно определить локализацию патологии и ее пределы, соответственно, последующее иссечение ткани будет прицельным.

В зависимости от вида используемой энергии, различают несколько видов эксцизии шейки матки:

  • Петлевая электроэксцизия;
  • Радиоволновой метод;
  • Применение лазера;
  • Диатермоэксцизия.

При петлевой электроэксцизии в качестве действующей энергии выступает электрический ток, который разрезает ткани, коагулирует их, запаивает сосуды. Манипуляция всегда проводится после обезболивания ввиду болезненности действия электрического тока. Минусами петлевой техники могут считаться вероятные ожоги и рубцы, повреждение соседних тканей, неудовлетворительное качество полученной для морфологического исследования ткани.

В зависимости от того, какие размеры и конфигурацию имеет очаг поражения, индивидуально подбирается соответствующая петля (квадратная, треугольная, большего или меньшего размера). На бедре или в ягодичной области располагается пассивный электрод, затем врач выбирает мощность воздействия.

Пациентка в ходе электроэксцизии находится в гинекологическом кресле в положении полулежа. Благодаря анестезии она не испытывает никакого дискомфорта. Для обеспечения обзора и доступа к шейке матки во влагалище вводится гинекологическое зеркало, после чего гинеколог петлей иссекает патологически измененную ткань. При большой площади поражения может потребоваться несколько таких «срезов» ткани. Поврежденные в ходе эксцизии сосуды коагулируются.

Одним из самых известных аппаратов для радиоволновой эксцизии шейки матки считают Сургитрон, который генерирует радиоволны, аккуратно и практически безболезненно отсекающие измененные ткани от здоровых. Особенно активно радиоволновая эксцизия проводится при псевдоэрозиях у молодых, не рожавших пациенток, так как считается, что после такой процедуры не возникает рубцов, а сама она прекрасно переносится.

Техника проведения радиоволновой эксцизии аналогична описанной выше и включает анестезию, введение зеркала для обзора, иссечение тканей аппаратом. Радиоволновая методика имеет ряд весомых преимуществ перед другими способами:

  • Низкая травматичность — считается, что радиоволны не способны повреждать нормальную ткань;
  • Быстрая регенерация без рубцевания;
  • Малая болезненность как в ходе манипуляции, так и после нее;
  • Дезинфицирующий эффект радиоволн дает крайне низкую вероятность инфицирования.

Немаловажным плюсом радиоволновой эксцизии считают и хорошее качество ткани, которая отправляется на гистологическое исследование. Отсутствие ожогов и некроза в биоптате позволяет тщательно оценить имеющиеся изменения в эпителиальном и подлежащем слоях, определить наличие и степень дисплазии, характер воспаления и т. д., что делает диагноз очень точным, а последующее лечение — высокоэффективным.

Помимо электро- и радиоволнового метода, возможно применение лазера. Этот способ отличается высочайшей эффективностью, отсутствием рубцов после заживления, безболезненностью, однако дороговизна оборудования препятствует его повсеместному применению.

Диатермоэксцизия занимает около получаса и требует местной анестезии. Этот метод травматичнее описанных выше, дает довольно высокую вероятность рубцевания, а посему не может быть использован для женщин, планирующих беременность и роды. Таким способом может быть проведена эксцизия полипа шейки матки или удаление участков дисплазии.

Последствия и результаты эксцизии шейки матки

Несмотря на то, что эксцизия шейки матки признана безопасным методом диагностики и лечения, после нее могут возникнуть некоторые осложнения. Вероятность их минимальна, но пациентка заранее должна быть предупреждена врачом о такой возможности.

Последствиями эксцизии могут быть:

  • Избыточная кровоточивость поврежденных в процессе иссечения ткани сосудов — при недостаточной их коагуляции во время процедуры, несоблюдении женщиной ограничений в послеоперационном периоде;
  • Сужение шеечного канала при удалении крупных фрагментов шейки, что влечет рубцовые изменения;
  • Рубцовая деформация влагалищной части шейки;
  • Болевой синдром;
  • Инфицирование — чаще по вине пациентки, пренебрегающей рекомендациями касательно периода заживления.

Этих последствий вполне можно избежать, если после правильной подготовки пациентки манипуляцию будет проводить квалифицированный специалист, а в восстановительный период женщина будет тщательно соблюдать все предписания врача.

Электроэксцизия шейки матки проводится в амбулаторных условиях, поэтому в тот же день пациентка может быть отпущена домой, однако первые несколько часов целесообразно провести под контролем специалистов. Если негативных последствий не возникнет — можно смело отправляться домой для дальнейшего восстановления.

Реабилитация после эксцизии занимает до полутора месяцев, на протяжении которых рубцуется появившаяся в ходе манипуляции рана, и восстанавливается покровный шеечный эпителий. Не стоит пугаться столь длительного срока: женщина вполне может вести привычный образ жизни, работать, но с некоторыми ограничениями:

  • Придется исключить любые половые контакты — высок риск не только инфицирования раны, но и кровотечения, механической травмы не до конца заживших тканей;
  • Под запретом тепловые процедуры — горячая ванна, сауна или баня должны быть заменены обычным гигиеническим душем;
  • Нельзя плавать в бассейне и открытых водоемах;
  • Физические нагрузки, поднятие тяжестей под строгим запретом;
  • Использование тампонов, спринцевание противопоказаны.

Очень важно до полного заживления шейки после эксцизии соблюдать гигиенические правила для предупреждения проникновения инфекции и ускорения регенерации. В случае необходимости в первые несколько дней могут применяться анальгетики, а при большом риске инфицирования — антибактериальные препараты.

В первые неделю-полторы пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Они не должны быть обильными, содержать посторонние примеси, провоцировать боль. В случае, если выделений становится много, они приобретают неприятный запах, появляется примесь гноя, повышается температура тела, беспокоит сильная боль в животе — нужно срочно обращаться к гинекологу.

Помимо благополучного восстановления после операции, пациенток беспокоит еще один немаловажный вопрос: каково будет заключение после гистологического исследования иссеченных тканей? Время ожидания результата обычно не превышает двух недель.

Морфологический анализ может показать наличие псевдоэрозии, воспалительного процесса, участков повреждения, эктопии эпителия шеечного канала. В более серьезных случаях появляется указание на дисплазию с обозначением ее степени. При дисплазии эпителия шейки матки 1-2-ой степени женщина наблюдается у гинеколога по месту жительства. При тяжелой дисплазии, наличии признаков рака пациентка направляется для дальнейшего наблюдения и обследования к онкологу или онкогинекологу.

Эксцизия шейки матки: методы и последствия

Что это за процедура?

Эксцизией шейки матки называется гинекологическая операция, при которой выполняется срез небольшой площади патологического участка, расположенного в устье цервикального канала. Манипуляция не нова, однако многие женщины не представляют, что их ждет во время нее и какие выделения считаются нормой.

  • низкая травматичность;
  • отсутствие кровотечений;
  • минимальный риск инфицирования;
  • отсутствие болевых ощущений;
  • возможность вернуться к своим делам через несколько часов после проведения;
  • точная информация о состоянии шейки матки.
  • нельзя выполнять при воспалении во влагалище;
  • низкая популярность;
  • высокая стоимость;
  • необходимость предварительной подготовки;
  • малые гарантии отсутствия рецидива.
Читайте также:  Аднексит: симптомы и лечение острого и хронического воспаления придатков

Показания для проведения

Необходимость в проведении манипуляции врач оценивает индивидуально для каждой пациентки. Основанием для назначения эксцизии считаются случаи:

  • появления новообразования на шейке матки;
  • дисплазия любой степени;
  • эрозия или эктопия;
  • сформировавшиеся рубцы, которые изменяют положение шейки;
  • очаговый эндометриоз наружных половых органов;
  • формирование атипичных клеток неустановленного происхождения;
  • наросты, полипы и кисты, не реагирующие на медикаментозную терапию;
  • раны на поверхности шейки;
  • гнойные образования.

Перед проведением процедуры врач рассказывает, как проходит операция. В зависимости от показаний методика может потребовать дополнительных вмешательств.

Заболевания шейки матки являются показанием для эксцизии

Противопоказания

Чтобы после эксцизии восстановление заняло минимум времени и не сопровождалось осложнениями, необходимо исключить противопоказания. Процедуру не назначают пациенткам при следующих обстоятельствах:

  • острые инфекционные заболевания или обострение хронической инфекции;
  • степень чистоты влагалища ниже 2;
  • снижение тромбоцитов и склонность к кровотечениям;
  • маточные кровотечения неизвестного происхождения;
  • менструальные выделения;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • беременность, в том числе подозрение на нее;
  • послеродовой период;
  • лактация.

Если есть противопоказания, необходимо отложить процедуру. При инфекционных заболеваниях назначается предварительное лечение. После устранения ограничений можно назначить дату манипуляции.

Подготовка

Эксцизия относится к малоинвазивным вмешательствам. Опасные последствия процедуры не выявлены. Однако сначала проводятся подготовительные мероприятия и обследования, цель которых – исключить возможные противопоказания. В перечень обязательных диагностических манипуляций входят:

  • мазок на цитологию;
  • кольпоскопия;
  • биохимия крови, анализ на ТОРЧ-инфекции;
  • анализ мочи;
  • мазок из влагалища;
  • определение гормонального статуса;
  • УЗИ органов малого таза.

В день процедуры необходимо отказаться от приема тяжелой пищи. Это поможет легче перенести наркоз. Следует выполнить гигиенические процедуры. Перед проведением операции надо сообщить врачу о дне последнего менструального цикла, а также рассказать о возможной аллергической реакции на лекарственные вещества (если таковая имеется).

Методика

Существует несколько методик выполнения процедуры. Все они предполагают предварительную краткосрочную анестезию, а после нее сама эксцизия занимает от нескольких минут до получаса. Полученный биологический материал помещается в специальный раствор и отправляется на исследование – гистологию. Длительность реабилитационного периода зависит от того, каким способом был удален лоскут с шейки матки.

Эксцизия выполняется врачом-гинекологом

Лазерная

Наиболее щадящим методом удаления патологической ткани является лазерная конизация. Процедура предполагает использование луча малой мощности или с повышенной интенсивностью. В момент обработки лазером происходит прижигание сосудов, что исключает риск кровотечений.

Послеоперационный период короткий и не сопровождается осложнениями, поскольку лазерный луч выступает в качестве антисептика, предотвращая проникновение инфекции в ткани. После проведенного лечения у женщины не остается рубцов. Это позволяет проводить операцию нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим рожать в будущем.

Радиоволновая

Не меньшей популярностью пользуется радиоволновая эксцизия шейки матки. Большинство медицинских учреждений используют аппарат Сургитрон. Радиоволновая обработка осуществляется с помощью электрода, который испускает волны, выпаривая клетки между здоровой тканью и патологическим участком. Аргоноплазменная обработка предполагает усиление волн инертным газом – аргоном.

В обработанной области формируется ожог, который постепенно затягивается, не оставляя следа. Далее выполняется биопсия снятого лоскута и при необходимости назначается медикаментозная терапия. Обработку радиоволнами можно делать молодым девушкам и женщинам, так как после нее не остается рубцов на шейке матки.

Петлевая

Реже молодым женщинам выполняется обработка устья цервикального канала электрическим током, так как процедура является достаточно травматичной. Электроконизация предполагает наложение электродов в форме петли на область шейки матки в том месте, где есть патологический процесс. В результате обработки происходит сжатие лоскута и отделение от здоровой ткани с одновременной коагуляцией сосудов. Петлевая обработка является наиболее доступным методом.

Петлевая эксцизия шейки матки

Диатермоэксцизия

Данный метод оперативного вмешательства назначается пациенткам, у которых на шейке матки присутствуют полипы. Аргоноплазменная обработка выполняется с помощью шаровидного электрода. Не рекомендуется назначать процедуру женщинам, которые в будущем планируют беременность и естественные роды. В послеоперационном периоде на эпителии формируется рубец, который в будущем не позволит раскрыться шейке матки должным образом. Это повышает риск разрывов, кровотечений и инфицирования в родах.

Реабилитационный период

В зависимости от того, каким способом проведена процедура, устанавливается индивидуальная продолжительность реабилитационного периода. Эксцизии цервикального канала могут предшествовать дополнительные манипуляции, которые увеличивают срок восстановления:

  • выскабливание матки часто назначают при обнаружении эндометриоза. В дальнейшем биологический материал используется для подтверждения или опровержения диагноза. Срок восстановления от 1 до 3 месяцев;
  • бужирование цервикального канала необходимо при его сращении. Выполняется с целью восстановления свободного прохода между влагалищем и полостью матки. Срок восстановления от 1 до 4 недель;
  • гистероскопия обзорная или лечебная рекомендуется при полипах цервикального канала с целью обнаружения таких же образований в полости детородного органа и их прижигания. Срок восстановления от недели до нескольких месяцев.

После процедуры у женщины могут быть кровянистые выделения, которые прекращаются в течение недели. Рекомендуется на месяц исключить половые контакты, не принимать ванну и не купаться в общественных водоемах. Если вагинальная слизь изменила цвет, приобрела неприятный запах, необходимо сразу обратиться к врачу – произошло инфицирование.

Последствия

После операции обычно не возникает осложнений. Через некоторое время эпителиальная ткань полностью восстанавливается. Важно изучить результаты гистологического исследования. Они определяют все дальнейшие действия врача. При рецидиве патологии выполняется повторное удаление лоскута с шейки матки.

Вывод

Эксцизия ткани шейки матки – это малотравматичная процедура, позволяющая удалить патологический участок и определить его происхождение. Методика выполнения определяется индивидуально с учетом показаний, возраста пациентки и дальнейших целей. При рецидиве патологии выполняется повторная аблация или другая методика удаления лоскута с шейки матки.

Виды эксцизии шейки матки и методика проведения

При развитии воспаления на эпителии маточной шейки, рекомендуется провести такую операцию как эксцизия. Хирургическое вмешательство обычно происходит безболезненно. Манипуляция не предусматривает выделение крови после проводимой эксцизии на пораженных тканях шейки матки.

Если вовремя не провести процедуру, то болезнетворный процесс ухудшает состояние и спровоцирует формирование мутационных клеток и новообразований. Поэтому необходимо прислушаться к наблюдающему гинекологу и провести операцию своевременно.

Эксцизия шейки матки осуществляется различными методами

Как проводится эксцизия и что это такое

Женский организм в любом возрасте, начиная от вступления в репродуктивный период, может подвергаться разнообразным воспалениям и заболеваниям, развивающимся внутри женских половых органов. Многие проблемы не подлежат лечению медикаментозными способами, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Иссечение пораженной ткани на шейке позволяет устранить со слоев эпителия поврежденную часть, но произвести экспертизу и выявить точный диагноз заболевания. Болезнетворную область на эпителии с помощью прибора полностью срезают, не провоцируя травмирования кровеносных сосудов.

Благодаря манипуляции на полости производится лечебное воздействие без медикаментозного влияния. Ткань, что была срезана с поверхности, врач помещает в специальный раствор, направляемый в лабораторию для изготовления вещества, которое подлежит изучению.

После интерпретации полученных результатов определяется заболевание, развивающееся на эпителии внутренних органов.

При проведеннии манипуляции половые органы не теряют своих особенностей: шейка функционирует в полной мере. Благодаря такому свойству операция осуществляется в любом возрасте.

Плюсом выступает то, что осложнений при правильно проведенном хирургическом вмешательстве впоследствии не выявляется.

Принцип метода

Назначение проведения манипуляции выписывает наблюдающий врач. Пациентка должна рассказать о проявляющихся симптомах, не утаивать особенностей: болезненных ощущений, ненормально протекающего менструального цикла.

Предположительный диагноз устанавливается на осмотре у гинеколога с помощью зеркал. Но для точности рекомендуется провести манипуляцию.

Если у пациентки выявляются какие-либо воспалительные процессы, операция не допустима. Вмешательство разрешается после полного излечения больной. Перед операцией пациентке рассказывают, что такое эксцизия шейки матки, как она проводится, что это за процедура и какие бывают последствия.

Современные методы хирургии позволяют практически безболезненно и без ненормальных выделений удалить поврежденную ткань на эпителии. Резекция позволяет к минимуму свести возникновение кровоточащих участков, блокирует появление спаек и рубцов различного утолщения.

Процедура проводится в кабинете гинеколога, с использованием местной анестезии. Длительность процесса зависит от инструментов, выбранных предварительно, и от отличительных особенностей обнаруженного заболевания.

После отхода от наркоза, пациентка должна в течение нескольких часов пробыть под присмотром доктора. Затем больная может отправляться домой.

Показания и противопоказания к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, эксцизия проводится по показаниям. Осуществлять процедуру можно при наличии следующих патологических состояниях:

  1. Образования доброкачественного или злокачественного характера;
  2. Эрозия;
  3. Дисплазия;
  4. Рубцы, деформирующие эпителий полости;
  5. Эндометриоз;
  6. Эктопия;
  7. Изменения эпидермиса мягких тканей неустановленного типа;
  8. Обнаружение папиломавирусной инфекции, кист, наростов и множественных полипов, не поддающихся медикаментозному лечению;
  9. Онкологические образования, выявленные на начальной фазе формирования мутационных клеток;
  10. Ситуации, при которых методы медикаментозного воздействия не имели положительного результата;
  11. Длительно незаживающие раны с гнойным содержанием.

Эксцизия успешно зарекомендовала себя в лечении эктопии

Если назначена процедура по электроэксцизии, необходимо уделить внимание противопоказаниям к операции. При обнаружении следующих ситуаций проводить вмешательство не рекомендуется, стоит отложить терапию, пока не будет устранены следующие патологии:

  • Низкая свертываемость лимфы – необходимо медикаментозное лечение;
  • Выявление инфицирование вирусными или инфекционными заболеваниями – требуется дождаться полного излечения;
  • Кровотечения из матки, неустановленного типа;
  • Пониженная защитная функция местного и общего характера;
  • Время вынашивания ребенка и период протекания менструации.

При выявлении противопоказаний не стоит осуществлять хирургическую манипуляцию, лучше начать лечение после полного выздоровления.

Подготовка к процедуре

Процедура иссечения пораженной ткани на шейке является мини-инвазивным методом, но перед ее проведением обязательно сдаются следующие виды анализов:

  1. Обследование цитологического типа;
  2. Кольпоскопия;
  3. Анализ мочи;
  4. Анализ крови общего и биохимического типа;
  5. Выскабливание цервикального канала для диагностирования;
  6. Мазок слизистых оболочек с внутреннего эпителия;
  7. Ультразвуковое исследование полости матки;
  8. Биопсия с исследованием гистологического материала;
  9. Обследование гормонального фона;
  10. Анализы на наличие инфекций урогенитального типа.

Одним из самых важных анализов является биопсия цервикального канала

Результаты аенализов позволяют уточнить необходимость процедуры, выявить наличие или отсутствие противопоказаний. Дополнительно требуется провести консультацию терапевта. В некоторых ситуациях операционное вмешательство совершается в срочном порядке.

Читайте также:  Врожденное отсутствие матки и влагалища

Такой процесс возможен при тяжелой степени поражения или из-за быстро разрастающейся территории, подверженной инфицированию.

Виды оперативного вмешательства

Операцию по удалению пораженной ткани проводят различными способами:

  1. Лазерным методом;
  2. Радиоволновой эксцизией;
  3. Петлевым способом;
  4. Диатермоэксцизией.

Методы разнится между собой по показаниям и противопоказаниям. Кроме того, они отличаются по длительности послеопрерационного периода реабилитации. Выбор манипуляции для устранения патологии осуществляется лечащим гинекологом на основании анализов и проведенных исследований.

Лазерная эксцизия

Лазерная эксцизия – часто используемый способ борьбы с патологией. Процедура проводится при излучении маломощного типа или лазером повышенной интенсивности. Если манипуляция проводится последним методом, то лазер выступает в виде скальпеля.

Лазер – наиболее щадящий метод проведения хирургических манипуляций

Применяя низкочастотное воздействие, наблюдается выпаривание или вапоризация. Манипуляция подобного типа назначается для пациенток, ранее не рожавших, подготовка перед проведением не требуется.

Плюсом хирургического вмешательства является минимальный риск возникновения уплотнений и рубцов на поверхности полости.

Операция осуществляется в виде конического иссечения, при этом луч аккуратно и четко рассекает ткани, отделяя патологические слои от здоровой ткани.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Во время проведения радиоэксцизии, при помощи аппарата осуществляется воздействие радиоволн на шейку матки, транспортируемых на электрод.

Последний направляется на болезненный участок и с помощью радиоволнового воздействия образует разрез, который образуемся из-за выпаривания жидкости, находящейся внутри клеток новообразования.

Все процедуры РВХ проводятся с помощью генератора радиохирургического типа под названием Сургидрон.

В процессе радиоконизации, вводимый во влагалище электрод не нагревается, разогрев происходит только на участках болезненной территории. Благодаря такому воздействию производится эффект коагуляции, при котором пораженное место не намокает, а клетки подлежат быстрой регенерации.

Для проведения радиоэксцизии применяются электроды следующего типа:

  1. Треугольный петлевой;
  2. Петлевой;
  3. Скальпель-волновод;
  4. Шариковый.

Российским аналогом Сургитрона выступает Фотек – устройство, одновременно выпускающее и высокие радиочастотные волны, и газ аргон.

Любые манипуляции, проводимые аппаратом – безболезненные

Выделяют плюсы хирургического вмешательства с использованием радиоволн:

  1. Травмирование эпителия минимально, поэтому отмирание клеток вокруг рассечения отсутствует. Участки близко расположенные к месту, где проводится иссечение, не травмируются;
  2. Быстрая регенерация участка, где проходило хирургическое вмешательство – период заживления составляет 14 дней;
  3. Болезненные ощущения отсутствуют – боль не ощущается из-за коагуляции нервных окончаний;
  4. Эффект стерилизации – в послеоперационный период при проведении радиоволновой эксцизии на территорию, где удалялся поврежденный слой слоев, не прикрепляются к шейке матки болезнетворные бактерии или инфекции;
  5. Косметологический эффект – после регенерации внутреннего эпителия отсутствуют рубцы и уплотнения, деформирующие орган.

Длительность проводимой манипуляции – полчаса. Период операции зависит от пораженной территории и ее объемов. Плюсом хирургии выявляется отсутствие кровоточащих выделений.

Петлевая эксцизия шейки матки

Процедура относится к разновидностям электрохирургического вмешательства. На пораженную часть накладываются специальные электроды, через которые проходит электрический ток.

Подобный процесс приводит к свертываемости мягких тканей вместе с кровеносными капиллярами, прилегающими к этой территории.

Этот вид терапии сводит риск потери лимфы к минимуму

Петлевая электроэксцизия при иссечении шейки матки, предотвращает риск образования рубцов или узелков уплотненний.

Процедура выполняется при помощи петли, используемой для взятия образца ткани. При этом операционное вмешательство осуществляется под местным наркозом.

Диатермоэксцизия

Диатермоэлектроэксцизия используется для устранения полипов. Проводится аргоноплазменная коагуляция с помощью электрода шаровидного типа, накладываемого на очаг воспаления. Манипуляция производится под местной анестезией в течение получаса.

После заживления внутренних тканей часто наблюдается появление рубцов. В таком случае беременность, возникшая после операции, заканчивается тяжелыми родами с большим количеством разрывов как внутренних, так и внешних (промежности).

Рубцы влияют на эластичность полости, что существенно затрудняет растягивание ткани во время прохождения ребенка по родовым путям. Данного типа операция не рожавшим женщинам не проводится.

Как проходит реабилитационный период

После совершения эксцизии, пациентка находится несколько часов в условиях стационара. Доктор в это время наблюдает за состоянием больной: нормализуется артериальное давление и налаживается ритм сердечного сокращения.

После прекращения выделений и заживления раны на шейке матки женщина отпускается домой.

На следующем приеме наблюдающий гинеколог разрабатывает схему дальнейшего лечения, назначает дату и периодичность гинекологических осмотров и исследований полости для контролирования результатов терапевтического воздействия.

При отсутствии осложнений пациентка проводит в палате от 1 до 3 дней

Чтобы ткань на шейке ускоренно регенерировалась, пациентке следует держать свой вес в рамках, не допускать увеличение килограммов тела. Не рекомендуется в этот момент планировать зачатие или приступать к вскармливанию младенца естественным путем.

При инфекционном заражении мочеполовой системы процесс заживления внутреннего эпителия затянется на длительный период. Категорически запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при ежемесячных кровяных выделениях.

Чтобы предупредить осложнения необходимо на месяц отказаться от интимной близости с партнером. Не стоит поднимать тяжести, больше 3-х кг и не заниматься спортом, не нагружать организм физическим трудом.

Какие могут возникать последствия и осложнения после эксцизии

Появление недомогания зависит от процедуры, которая была назначена пациентке для устранения патологии. При радиоволновой и лазерной эксцизии последствий, уплотнений и рубцов не остается. Манипуляции безболезненны и не требуют длительного времени.

Диатермоэксцизия и петлевой метод в ряде ситуаций провоцируют осложнения и побочные эффекты:

  1. Стильные болевые ощущения в нижней части живота;
  2. Возникновение рубцов;
  3. Дополнительно во время операции удаляется здоровый эпителий;
  4. Развитие воспаления в оперируемой области;
  5. Сильное жжение и непрекращающийся зуд.

Болезненные ощущения и зуд в нижней части живота – наиболее частый вид возникающих осложнений

Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом, а главное, тщательно подготовиться к процедуре аблации.

Таким образом, эксцизия проводится различными методами. Процедура успешно борется с рядом заболеваний, но перед применением следует выявить возможные противопоказания и отложить все манипуляции до момента полного выздоровления.

Петлевая эксцизия шейки матки

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Петлевая эксцизия шейки матки, именуемая также широким иссечением зоны превращения посредством петли – процесс иссечения измененной ткани шейки матки нагретой тонкой петлей из нержавеющей стали либо вольфрама разнообразной формы (квадратной, полукруглой, треугольной – конизация или конусовидная эксцизия). Данный метод применяется с использованием электрохирургических устройств, которые генерируют постоянное низкое на­пряжение, передающееся на проволочную петлю, предназначенную для иссечения измененной ткани. Происходит одновременное удаление и коагуляция ткани. Методика позволяет получить фрагмент ткани с минимальной площадью ожоговой поверхности, который возможно направить на гистологическое исследование для определения степени поражения шейки матки и исключения невыявленного рака, благодаря чему осуществляются и лечение, и диагностика. Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом.

Данная электрохирургическая операция является одной из самых популярных в гинекологии. В сети клиник «Доктор рядом» вы можете сделать петлевую эксцизию шейки матки по цене 4 560 рублей.

Показания к проведению петлевой эксцизии шейки матки

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

при ретенционных кистах шейки матки (наботовых кистах);

при образовании полипов и остроконечных кондилом;

при возникновении рубцовой деформации шейки матки;

Противопоказания к операции

инвазивный рак шейки матки;

период беременности и лактации;

инфекционно-воспалительные процессы шейки матки и влагалища.

Как проводится петлевая эксцизия шейки матки

Процедура выполняется под местной анестезией. Врач проводит кольпоскопию и определяет границы очага поражения, соответственно которым подбираются форма и размер проволочной петли – активного электрода. Под ягодицы или на бедро пациентки крепится пассивный электрод, осуществляется регулировка мощности оборудования. Измененный участок удаляется за один или несколько раз. Затем проводится коагуляция кровоточащих сосудов шарообразным электродом. При наличии высокой степени поражения и патологических изменениях эпителия в цервикальном канале осуществляется эндоцервикальный кюретаж.

Возможные осложнения

Петлевая эксцизия шейки матки является довольно простой и безопасной процедурой, вызывающей минимальное количество осложнений. К возможным последствиям относятся:

стеноз цервикального канала;

возникновение болевых ощущений, зуда;

Послеоперационный период

После петлевой эксцизии шейки матки пациентка остается под наблюдением врача в течение нескольких часов. Затем при отсутствии осложнений ей разрешается отправиться домой для прохождения реабилитации. Как правило, шейка матки полностью восстанавливается за период до полутора месяцев.

Пока длится послеоперационный период, настоятельно рекомендуется:

воздерживаться от ведения половой жизни;

исключить тепловые процедуры – принятие горячих ванн, посещение бани, сауны;

не посещать бассейн;

свести к минимуму физические нагрузки и полностью исключить тяжелые нагрузки;

не проводить спринцевания;

не использовать тампоны;

не принимать медикаментозные средства, провоцирующие возникновение кровотечений – антикоагулянты, антиагреганты;

тщательно соблюдать нормы личной и интимной гигиены.

В течение 10-20 дней после оперативного вмешательства возможно возникновение кровянистых выделений, которые могут напоминать менструальные кровотечения – это нормальное явление, не требующее беспокойства. Но если выделения становятся все более обильными, меняют цвет и консистенцию – мутнеют, появляется гной, а также повышается температура тела, возникают болевые ощущения внизу живота – следует незамедлительно обратиться к врачу.

Эксцизия шейки матки: методы, петлевая электроэксцизия

Петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) шейки матки имеет несколько преимуществ по сравнению с другими методами: процедуру выполняют амбулаторно; она носит одновременно и диагностический и лечебный характер, осуществляется в течение одного визита пациентки к врачу; количество иссекаемой ткани достаточно для проведения гистологического исследования.

Практически во всех больших исследованиях, выполненных к настоящему времени, сообщается о случаях выявления раннего инвазивного рака шейки матки благодаря ПЭЭ, причем эти случаи не были распознаны с помощью кольпоскопии. ПЭЭ выгодно отличается от деструктивных методов лечения CIN, т. к. служит не только лечебным, но и диагностическим методом.

Вторичное кровотечение — одно из самых серьезных осложнений ПЭЭ, встречающееся, согласно прошлым публикациям, в 10 % случаев; при достаточном опыте хирурга этот показатель снижается до 1—2 %. Отдаленные последствия, влияющие на зачатие и течение беременности, неизвестны. Только в одном сообщении говорится о 48 беременностях на 1000 женщин после ПЭЭ, что аналогично показателю после лазерной вапоризации или электрокоагуляции шейки матки.

В одном крупном исследовании, включавшем 1000 женщин, 897 пациенток получили лечение за один визит к врачу; более одного посещения потребовались остальным 103 больным, из которых у 9 обнаружен микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки. Через 4 мес. после лечения контрольное цитологическое исследование выполнено 969 женщинам, у 41 (4,1 %) из них обнаружены патологические изменения. Из 9 больных инвазивным раком только у 4 был заподозрен рак шейки матки во время кольпоскопии или по данным цитологического исследования.

Читайте также:  Гнойные выделения у женщин: причины

В настоящее время ПЭЭ шейки матки становится методом выбора для лечения CIN, несмотря на короткий срок наблюдения за больными. В США проведено много тысяч ПЭЭ. По поводу вышеизложенного необходимо несколько комментариев, которые, по-видимому, окажутся целесообразными. «Обследуй, устанавливай диагноз и лечи в одно и то же время» — правило, которое популяризируют некоторые наши коллеги, особенно в Европе. В связи с этим иногда ПЭЭ выполняют до кольпоскопии или других диагностических процедур.

В рекомендациях по лечению больных с изменениями эпителия шейки матки, выявленными при цитологическом исследовании, которые приняты на совместном симпозиуме ASCCP, говорится: «Рутинное применение электроэксцизии неокрашенных участков в зоне трансформации в качестве следующего этапа диагностики в случае цитологического заключения LSIL или ASC-US не рекомендуется». Нельзя мириться с повсеместным, без показаний использованием ПЭЭ. Практически во всех исследованиях, посвященных данной проблеме, отмечено, что в 50 % образцов, удаленных с помощью ПЭЭ, изменения эпителия не обнаружены; по данным большинства из этих исследований, патология при гистологическом исследовании не выявлена в 15—25 % образцов.

Оказывается, что многим больным с LSIL или ASC-US, выявленными при цитологическом исследовании, не следовало бы выполнять ПЭЭ. Подход «обследуй, диагностируй и лечи в одно и тоже время» для больных с данной патологией в мазках с окрашиванием по Папаниколау не может быть оправдан.

В первых публикациях утверждалось, что петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) вызывает стеноз канала шейки матки приблизительно в 1 % случаев. Более свежие данные говорят о том, что такое осложнение встречается в 4 раза чаще, хотя этот показатель продолжает оставаться более низким по сравнению с наблюдаемым после криохирургии и лазерной терапии.

В единичных сообщениях приводят данные о том, что с увеличением количества петлевой электроэксцизии (ПЭЭ) возрастает число преждевременных родов, а также увеличивается количество женщин, страдающих бесплодием. Многие больные CIN молодые и планируют иметь детей.

В исследовании из Великобритании, где петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) наиболее часто используется для лечения CIN, обследовали 1000 женщин на предмет беременности после перенесенного широкого иссечения зоны трансформации. У 149 из них срок одноплодной беременности превышал 20 нед.; этим женщинам подобрали группу контроля с учетом возраста, наличия предшествующих родов и их числа, роста, социального положения отца и отношения к курению.

Средняя масса тела новорожденных у женщин, родивших не ранее 37 нед., была одинаковой. После ПЭЭ показатель преждевременных родов (

Электроэксцизия шейки матки: подробное описание процедуры

Тысячи женщин по всему миру страдают патологиями шейки матки, которые подлежат хирургическому лечению. Для проведения таких манипуляцию существует целый ряд методов, способов, вариантов. Лечение производится посредством воздействия лазера, тока, холода, радиоволн и так далее. В этой статье пойдет речь об устранении патологий шейки при помощи электроэксцизии шейки матки. Как понятно из названия данной процедуры, используют для лечения электрический ток.

Что такое электроэксцизия шейки матки?

Данная операция подразумевает под собой удаление поврежденной ткани шейки матки. При таком иссечении удаленный участок остается пригодным для дальнейшего исследования. Для эксцизии шейки матки используют аппарат с электрохирургической аппаратурой. Преимущество данного метода в том, что при удалении эпителия разрезы проводятся практически без потери крови. Ток сразу коагулирует разрез. Таким образом, удаленный участок пригоден для дальнейшего исследования.

Одним из методов электроэксцизии (диатермоэксцизии) является петлевая эксцизия. Это иссечение пораженного участка при помощи проволоки под напряжением, которая имеет форму круга, треугольника или квадрата. Кусочек шейки матки иссекают и так же передают на дальнейшее исследование.

В каких случаях назначают электроэксцизию шейки матки?

Данная операция назначается при различных патологиях, которые не удалось излечить медикаментозным способом. Наиболее распространенные заболевания, которые следует лечить электроэксцизией:

  • Дисплазия. Это следующая стадия после эрозии шейки матки, которая поражает эпителий шейки и выглядит как белый налет на тканях. Обычно пораженный участок отсекают, чтобы патология не распространялась по всей поверхности.
  • Злокачественные образования. В отличие от других методов хирургического вмешательства, данный метод подходит даже в том случае, когда предварительная диагностика постановила наличие раковых клеток. Насколько целесообразным будет данный метод, решит только доктор. Если злокачественная опухоль не большого размера, то ее удалят при помощи электроэксцизии, а в дальнейшем применят медикаментозное либо лучевое лечение.
  • Рубцы. После различных манипуляций на шейке матки могут оставаться рубцы. Если женщина планирует в будущем иметь детей, рубцевание тканей шейки ей совсем некстати. Поэтому при помощи электроэксцизии доктора могут удалить зарубцевавшуюся ткань.
  • Образования на шейке доброкачественного характера. Это могут полипы, кондиломы, папилломы и т.д. Их удаляют при помощи петлевой электроэксцизии.
  • Эрозия шейки матки так же поддается лечению при помощи электроэксцизии. Однако если у девушки небольшая эрозия, то можно задуматься о других более щадящих методах. Например, лазерное прижигание.

к содержанию ↑

Противопоказания к операции

Несмотря на то, что данная операция позволяет устранить огромное количество проблем, связанных с шейкой, электроэксцизия имеет целый ряд противопоказаний.

  • Инфекции половых путей. Данные воспаления могут находиться как в острой, так и в хронической форме. В любом случае приступать к электроэксцизии нельзя, пока не будет устранено воспаление. В обратном случае огромен риск тяжелых осложнений.
  • Кровотечения непонятной этиологии – абсолютное противопоказание к манипуляциям на шейке матки.
  • Менструация.
  • Беременность и кормление грудью не позволяют приступать к операциям на шейке. Перед тем, как приступить к процедуре, женщине необходимо пройти тест на беременность.

к содержанию ↑

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка подразделяется на врачебную и самостоятельную. При врачебной подготовке женщина должна пройти курс диагностики и всевозможных анализов, чтобы обнаружить противопоказания.

  • Анализы. Для начала женщина сдает на исследование свою кровь и мочу. Далее гинеколог производит забор материала из влагалища, что включает в себя обычный мазок на чистоту. Далее происходит исследование биоматериала на наличие атипичных клеток.
  • Исследования на аппаратуре. УЗИ. Проводится диагностика внутренних органов на наличие патологий и воспалений. Так же для точного установления диагноза доктор использует кольпоскоп.
  • Перед электоэксцизией следует убедиться, что женщина не страдает различными венерическими заболеваниями, например, гонорея, сифилис, хламидии и так далее. Если обнаружились какие-либо воспаления, то операция переносится до тех пор, пока женщина не излечится полностью. После лечения производится повторная диагностика.

Непосредственно перед операцией пациентка должна соблюсти несколько правил самоподготовки:

  • За неделю отказаться от половых контактов;
  • Вечером накануне электроэксцизии покушать легкий ужин;
  • Сутра лучше не есть ничего;
  • Провести гигиену половых органов, но без использования отдушек и ароматизаторов.

к содержанию ↑

Порядок проведения электроэксцизии

Доктор должен морально поддерживать пациентку во время этой процедуры. Он будет говорить ей, что он собирается делать, и что она при этом будет чувствовать. После начинает действовать по плану:

  • К поверхности бедра прикрепляют пассивный электрод.
  • Вводят гинекологическое зеркало, которое не проводит ток. Если такового нет, то металлическое зеркало должно быть помещено в латексный презерватив.
  • При помощи кольпоскопа определяют зону поражения шейки. Обрабатывают ее уксусным раствором или йодом. Так доктор будет видеть четкие границы поражения.
  • С помощью длинной иглы женщине проводят анестезию. За счет этого операция безболезненна для нее.
  • Затем доктор готовит аппарат для эксцизии. Лучше будет выбрать электрод, который сразу охватит всю зону поражения. Если девушка не рожала, то максимальное расширение электрода будет составлять 0,5 см. Если пациентка рожавшая, то расширение составит 0,8 см.
  • Дальше происходит само иссечение, с предварительно включенным эвакуатором дыма.
  • Иссеченный материал кладут в контейнер и отправляют для дальнейшего исследования на атипичные клетки. Сама операция длиться от 10-30 минут.

Примерное изображение проведение электроэксцизии шейки матки приведено ниже.

Восстановительный период

После электроэксцизии период восстановления происходит по-разному в зависимости от того, какую болезнь лечили и степени поражения эпителия. Во время заживления может наблюдаться боль внизу живота. Ее можно устранить при помощи Ибупрофена и Парацетамола. Так же возможны незначительные кровотечения, которые могут продлиться до месяца. В связи с этим следует соблюдать некоторые правила и рекомендации:

  • Не пользоваться тампонами;
  • Не купаться в водоемах и ванной;
  • Воздержаться от половых контактов;
  • Не поднимать тяжести.

Все это следует делать в течение месяца. После женщине нужно явиться на обследование, чтобы доктор оценил процесс заживления шейки. Так же на этом приеме гинеколог скажет результат гистологического исследования ткани.

Возможные осложнения

Ниже приведен список возможных осложнений и варианты их устранения.

  • Кровотечение, которое может быть как диффузным, так и артериальным. Если кровотечение после электроэксцизии является диффузным, то его устраняют при помощи коагуляции электродом. Если же кровотечение артериального характера, то его останавливают при помощи шаровидного аппарата.
  • Если кровотечение открылось сразу после операции, то начинают промывание влагалища уксусным раствором, чтобы удалить сгусток.
  • В редких случаях после элекироэксцизии наблюдаются воспалительные процессы, которые проявляются в виде лихорадки, гнойных выделений, болей. В этом случае доктор назначит антимикробные препараты, такие как Цефиксим, Диксициклин, Метронидазол.

Все эти последствия наблюдаются только у 2% всех женщин, которые подвергались данному хирургическому вмешательству.

Возможна ли беременность после электроэксцизии?

В некоторых случаях удаление поврежденного эпителия шейки матки может повлечь за собой образование рубцов. Или еще одной трудностью есть большая площадь удаленного участка шейки матки.

В этих случаях возможны осложнения при беременности и родах. Зачастую женщинам после эксцизии шейки предлагают кесарево сечение. Причина в том, что шейка матки может либо не раскрыться, либо повредиться при родах.

Еще одним осложнением после электроэксцизии является недоношенная беременность. Преждевременные роды — распространенное явление после проведения манипуляций на шейке.

Поэтому, те девушки, которые хотят иметь детей, должны рассмотреть, если возможно, другой метод лечения шейки матки. Отлично подойдет лазерная конизация.

Стоимость

Цена этой операции напрямую зависит от клиники, в которой будут делать эту процедуру. Ниже приведено три центра в Санкт-петербурге.

Медицинский центрСтоимость
Мед.центр «Одонт»6500 руб.
Госпиталь Оркли15300 руб.
Мед. центр Абиа6300 руб.

Итак, метод электроэксцизии шейки матки отлично справляется с различными патологиями и изменениями эпителиального слоя. Процедура проводится под наркозом, поэтому пациентка почти не ощущает болей. Однако если девушка еще не рожала, то ей, по возможности, предложат другой вид устранения патологии.

Ссылка на основную публикацию