Толстая плацента при беременности

Толстая плацента.

На УЗИ определили у меня толстую плаценту. На моём сроке 20 недель должна быть до 28,6, а у меня 32. Очень переживаю. Когда была беременная младшим сыном, прокесарили в 32 недели из-за старения плаценты, не уже ли история повторяется.

Комментарии пользователей

не переживай все будет хорошо, не думай о плохом малышка все чувствует.

У меня это произошла в следствии начавшегося выкидыша. Кровотечение на 4-м мес. Беременности. Почти полная отслойка плаценты была, ребенка еле спасли. После этого она очень стала утолщаться. Но добавлю, что дочь я перенос да почти на три недели и все с нами было впорядке Ттт! Чего и вам от всей души желаю!

У меня до 12 недель мазало. Определили причину, что прикрепился к рубцу от кесарева.

вот и у меня после отслойки плацента утолщена сильно, меня лечить не хотят(( Вам назначали какие-нибудь препараты? что пили? или так и хлдили с толстой плацентой.

Никакого лечения не назначали.По рекомендации врача я пила актовегин.Очень хорошо он при кальцинатах и толстой плаценте, он насыщает все кровотоки и кровеносные сосуды кислородом, что очень важно для ребеночка.Ну и в купе с магне б шесть принимала.Актовегин не дешевые, но это стоит того.

Как мне тогда объяснила врач утолщение плаценты после отслойки это нормально. Плацента начинает в этом месте работать усиленно, как бы сжимаясь накачивается.

Береги себя! У меня отслойка повторилась в 32 недели , еле меня и ребёнка спасли.

Кошмар. теперь страшно стало, вдруг опять повторится..(( вы что- то тяжелое подняли? отчего она опять отслоилась?

Я себя очень сильно берегла, ничего тяжёлого не поднимала, если уставала сразу ложилась. Поэтому для меня это было сильным ударом от неожиданности. Единственное за два дня до случившегося ездила в соседний город, 2 часа езды туда и обратно. Может в машине растрясло.

В больнице спрашивали не было ли какого стресса. Так что не нервничай и живи спокойно, ничего у тебя не повторится.

Спасибо, надеюсь на лучшее)) Хорошо что у вас все обошлось, здоровья вашим деткам!

это инфекция скорее всего

есть всякие уреаплазмы, хламидиозы, и плацента защищает малыша и утолщается.а может болели.должны назначить актовегин при утолщении

Перед зачатием сдавала все анализы и лечила уреаплазму. Повторный анализ ничего не показал.

так должны ж что-то назначить типо актовегина

Завтра позвоню врачу, может назначит.

слышала, что при толстой плаценте поступает недостаточно питания ребенку, а актовегои помогает при этом

Причины возникновения толстой плаценты

Причины, приводящие к утолщению плаценты, различны. Это могут быть как вирусные (грипп, ОРВИ), так и инфекционные заболевания (сифилис, токсоплазмоз). Также в формировании толстой плаценты играют роль: резус-конфликтная беременность, сахарный диабет матери, тяжелая анемия, угроза прерывания беременности, многоплодная беременность, низкая или избыточная масса тела, гестоз и прочие.

Чем опасна толстая плацента?

О преждевременном старении плаценты говорят, когда третья степень зрелости присутствует в сроке до 37 недель. Из-за утолщения плаценты и появления в ней кальцификатов, она не может полностью выполнять свои функции. Соответственно, плод недополучает кислород и питательные вещества, что приводит к возникновению хронической гипоксии и его внутриутробной задержке развития. Из-за выраженного отека плаценты снижается и ее гормональная функция, что проявляется угрозой прерывания беременности или преждевременными родами. В тяжелых случаях преждевременного созревания плаценты возможна антенатальная гибель плода и преждевременная отслойка плаценты.

В случае выявления толстой плаценты врач назначает дополнительное обследование, которое включает в себя: кардиотокографию (определение сердцебиения плода), проводится один раз в две недели;
УЗИ плода;
гормональные исследования;
допплерометрию (изучение кровотока в системе мать-плацента-плод).

Лечение толстой плаценты

Лечение преждевременного созревания плаценты зависит от причины, вызвавшей ее старение. В легких случаях специфического лечения не требуется, дело ограничивается внимательным наблюдением за состоянием плаценты и плода. Если толстая плацента появилась в результате инфекции, проводят противовоспалительную терапию, если утолщение плаценты возникло вследствие резус-конфликта – лечение этого состояния. Преждевременное старение плаценты из-за развития анемии требует проведение антианемической терапии.

Кроме того, проводят комплекс мероприятий, направленных на лечение гипоксии и внутриутробной гипотрофии плода: актовегин, антиагреганты (курантил, аспирин), витаминотерапия.

Гиперплазия плаценты при беременности

Утолщение плацентарной ткани может привести к изменению течения беременности. Гиперплазия плаценты имеет ряд особенностей, которые могут повлиять и на внутриутробное развитие плода.

Что это такое?

В норме плацента имеет определенные размеры. С каждым днем беременности толщина плацентарной ткани увеличивается. Норма толщины плаценты зависит от срока беременности. Если происходит ее утолщение, то такое состояние врачи называют гиперплазией.

К родам толщина плаценты составляет приблизительно 2-4 см. Если плацента раньше установленного срока становится очень толстой, то в таком случае течение беременности может измениться.

Причины

К развитию утолщения плацентарной ткани могут привести самые различные причины. Как правило, если во время беременности диагностируется слишком толстая плацента, то это является свидетельством того, что в организме будущей мамы есть какие-то патологии.

К развитию гиперплазии плаценты могут привести различные вирусные и бактериальные инфекции. Патогенные микробы вызывают воспалительный процесс, который приводит к нарушению формирования плаценты. В конечном итоге это способствует тому, что плацентарная ткань чрезмерно утолщается, что и приводит к развитию ее гиперплазии.

Также изменение толщины плацентарной ткани может развиться при анемических состояниях, которые сопровождаются сильным снижением гемоглобина в крови. Также к развитию гиперплазии плаценты может привести и сахарный диабет. Стойкое повышение глюкозы в крови приводит к развитию повреждения плацентарной ткани.

К развитию гиперплазии могут привести и сосудистые патологии – она может развиться при артериальной гипертензии. В этом случае развитию повреждений способствует стойкое повышение артериального давления. Чем выше эти цифры у будущей мамы, тем выше риск развития плацентарной патологии.

Гиперплазия может развиться также и после перенесенных инфекционных патологий. Так, к утолщению плаценты может привести уреаплазмоз, токсоплазмоз, а также ряд заболеваний, которые передаются половым путем.

Резус-конфликт, возникающий между мамой и малышом, также может способствовать развитию характерных изменений в плаценте. В этом случае внутриутробное развитие плода может нарушиться вследствие развития осложнений.

Поздний токсикоз беременности также может повлиять на развитие плацентарных нарушений. Эта патология опасна тем, что прогноз развития беременности, как правило, ухудшается. У будущей мамы появляются сильные отеки, нарушается общее состояние, а также может развиться нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Как может проявляться?

В большинстве случаев гиперплазия плаценты протекает бессимптомно. Заподозрить наличие этой патологии в таком случае по каким-то клиническим признакам просто невозможно. Именно поэтому чаще всего гиперплазия плаценты становится настоящей «находкой», которая выявляется при проведении плановых УЗИ во время беременности.

Утолщение плаценты в ряде случаев может привести к развитию опасных осложнений. В этом случае будущую маму начинают беспокоить неблагоприятные симптомы, которые влияют на ее самочувствие. Так, у женщины могут появиться выделения из половых путей или возникнуть небольшая болезненность внизу живота.

Иногда бывает и так, что единственным симптомом, который беспокоит будущую маму, имеющую гиперплазию плаценты во время беременности, является плохое самочувствие и общая слабость. Такое неспецифическое проявление, как правило, не является поводом для обращения к врачу, что приводит к несвоевременной диагностике патологии.

Диагностика

Основным диагностическим методом, который позволяет выявить данную патологию, является ультразвуковое обследование. Во время проведения УЗИ доктор может определить толщину плаценты, а также выявить различные анатомические дефекты. Достаточно часто утолщение плаценты впервые диагностируется на 18-20 неделе беременности, однако данная патология может быть выявлена и гораздо позднее.

Во время определения толщины плаценты специалист УЗИ также оценивает и ее плотность. Структура плацентарной ткани во многом зависит от срока беременности. Так, во втором триместре она довольно гладкая и однородная.

По мере приближения родов плацента изменяет свою плотность. В ней появляются диффузные изменения, а также участки уплотнения. Например, структура плацентарной ткани на 32 неделе беременности существенно отличается от таковой при 20-22 неделе. Такие изменения абсолютно нормальны и свидетельствуют о здоровом течении беременности.

Если же плацента по каким-то причинам меняет свою толщину раньше положенного для этого срока, то врач УЗИ диагностирует наличие ее гиперплазии. При этом он обязательно проводит точные замеры толщины плацентарной ткани и указывает результаты в своем медицинском заключении, которое выдается после обследования будущей маме. Это заключение в дальнейшем обязательно вкладывается в медицинскую карточку. Оценка толщины плаценты в динамике позволяет врачам отслеживать, как развивается данная патология.

Если у будущей мамы была выявлена гиперплазия плаценты, то ей также назначается ряд дополнительных обследований. Беременной женщине необходимо будет:

  • сдать биохимический анализ крови, а также общие анализы крови и мочи;
  • пройти кардиотокографию;
  • обследоваться на наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • определить наличие антител (по показаниям);
  • посетить кабинет доплерографии для выявления различных нарушений маточно-плацентарного кровотока;
  • посетить акушера-гинеколога для проведения клинического осмотра и забора мазков из половых путей для проведения анализа.

Возможные последствия

Сильное утолщение плаценты чаще всего грозит развитием крайне опасного состояния – фетоплацентарной недостаточности. Эта патология сопровождается сильным нарушением маточно-плацентарного кровотока, вследствие чего плод не получает кислорода, а значит, процесс оксигенации детского организма нарушается. Стойкий кислородный дефицит даже может привести к развитию синдрома задержки развития плода. В этом случае нормальное течение внутриутробного развития плода нарушается.

Снижение темпа роста у малыша в такой ситуации может также привести к тому, что он будет гораздо медленнее расти и набирать вес. В конечном итоге, выраженная гиперплазия плаценты может способствовать тому, что ребенок появится на свет маловесным и гораздо раньше установленного срока.

Если гиперплазия плацентарной ткани также сопровождается маловодием, то в такой ситуации у плода довольно высок риск развития нарушений в строении его опорно-двигательного аппарата. У ребенка могут развиться искривления конечностей, а также различные патологии скелета.

Лечение

Выбор тактики терапии зависит от многих факторов. Доктор обязательно оценивает общее состояние будущей мамы и ее малыша, степень возникших нарушений, риск развития осложнений, срок беременности и многое другое. Только такая комплексная оценка позволяет специалистам выбрать правильную тактику дальнейшего ведения беременности.

Лечить гиперплазию плаценты можно по-разному. В основном, базовая терапия подразумевает назначение лекарственных препаратов. Подбираются они индивидуально с учетом имеющихся у будущей мамы особенностей. Также при назначении лекарств обязательно оценивается и их воздействие на плод.

Отзывы многих женщин, у которых во время беременности была диагностирована гиперплазия плаценты, свидетельствуют о том, что с целью лечения возникших нарушений им были назначены сосудистые препараты.

Такие лекарственные средства действительно часто включаются в схемы терапии утолщенной плаценты. Они помогают улучшить кровоток в органе, что положительно влияет на его функционирование.

При гиперплазии плаценты могут развиться и патологии гемостаза. Они связаны с тем, что изменяется свертываемость крови. Для коррекции возникающих нарушений в этом случае могут назначаться препараты, которые воздействуют на свертывающую систему крови. Чаще всего терапия такими препаратами проводится в условиях стационара. Это обусловлено тем, что во время ее проведения необходимо часто контролировать кровь на свертываемость.

Данные обследования удобнее проводить в больнице. Во время проведения такой терапии очень важно следить за состоянием женщины и ее малыша. Беременная женщина в таком случае должна постоянно находиться под врачебным наблюдением.

При гиперплазии плаценты довольно часто происходит нарушение кровоснабжения плаценты. Этот процесс сопровождается развитием выраженного кислородного голодания тканей – гипоксии.

Для того чтобы улучшить оксигенацию и самочувствие плода, назначаются специальные препараты. Одним из таких средств является «Актовегин».

С целью предупреждения массивного повреждения клеточных мембран в некоторых случаях используются препараты, содержащие в своем составе эссенциальные фосфолипиды. Они помогают поддерживать структуру клеточной стенки, обеспечивая таким образом строительную функцию.

Читайте также:  Гормон беременности

Витаминотерапия – еще одна составляющая комплексного лечения гиперплазии плаценты. Прием жизненно важных веществ помогает улучшить функционирование организма. Назначаются различные поливитаминные комплексы при беременности, как правило, на довольно длительный прием.

Если причиной утолщения плацентарной ткани стали вирусные или бактериальные инфекции, то их также следует лечить. Для этого врачи прибегают к назначению противовирусных и антибактериальных средств. Следует отметить, что некоторые из них могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод. Для того чтобы избежать такого воздействия, выбираются только максимально безопасные и эффективные препараты, которые улучшают общее состояние как самой будущей мамы, так и ее малыша.

Более подробно о поталогиях плаценты при беременности смотрите в следующем видео.


Плацента при беременности

Патологии плаценты при беременности

Плацента при беременности играет огромную роль.

При помощи этого органа, который образуется непосредственно после имплантации яйцеклетки в стенку матки, осуществляется связь между материнским и детским организмами, первый доставляет в него питательные вещества, кислород, а еще плацента вырабатывает необходимые гормоны и не дает проникнуть в организм малыша опасным вирусам. Но не всегда плацента может в полной мере выполнять свои функции. Рассмотрим эти неблагоприятные ситуации.

Патологическое расположение

Детское место может начать развиваться на передней стенке матки, задней, в дне матки и в области внутреннего зева. Неблагоприятный вариант — это расположение плаценты при беременности в нижней части матки, менее, чем в 6 см от внутреннего зева. Одно хорошо — в 95% случаев плацента поднимается выше уже к третьему триместру. Это связано с быстрым ростом матки. Но 5% все же остаются. У этих женщин повышен риск маточных кровотечений из-за отслойки детского места. Низкая плацента при беременности всегда имеет больший риск отслойки. А это может быть опасно не только для жизни малыша, но и его матери. Еще один неприятный момент — это то, что ребенку при предлежании плаценты удобнее тазовое или поперечное предлежание, что соответственно является относительным и абсолютным противопоказанием к естественным родам.

Что же касается конкретно расположения детского места, то более благоприятен вариант, если плацента находится на близком расстоянии к шейке матки, чтобы к ней прилегал только один конец, то есть основная часть плаценты располагалась все же на стенке матки. В таком случае и кровотечений риск меньше, и роды естественные могут разрешить.

Для всех женщин с предлежанием плаценты рекомендовано воздержаться от тяжелых физических нагрузок, интимных отношений, стрессов на время вынашивания ребенка.

Патологическая толщина плаценты

Детское место должно иметь определенную толщину, она регламентирована по неделям.

22 недели — 3,3 см

25 недель — 3,9 см

33 недели — 4,6 см

Более толстая плацента при беременности может свидетельствовать о внутриутробной инфекции у плода (в таких случаях рекомендовано сдать кровь на цитомегаловирус и токсоплазмоз). Другие возможные причины, почему возникает утолщение плаценты при беременности — резус-конфликт у ребенка и матери, сахарный диабет, железодефицитная анемия. Задача врача, при большом различии в нормах и полученных при УЗИ данных, узнать о причине этого явления и в зависимости от выявленной причины уже предпринимать какие-то действия, назначать лечение.

Не меньше проблем может принести слишком тонкая плацента при беременности. Причиной этому становятся воспалительные процессы. Они портят плаценту, если так можно выразиться. Последствиями становится замедление развитие плода из-за недополучения им кислорода и питательных веществ.

Если на УЗИ обнаружилась плацента патологической толщины — за такой женщиной внимательнее наблюдают, обязательно делают УЗИ и КТГ. Если у ребенка отклонений не находят — можно не беспокоиться.

Преждевременное созревание плаценты

На протяжении 9 месяцев плацента постепенно «стареет», перестает в должной мере выполнять свои функции. В норме плацента должна хорошо «работать» до конца беременности, но нередко случается иначе. В результате инфекций, негативного воздействия курения, употребления алкоголя, стрессов, детское место изнашивается. Старение плаценты при беременности определяется при ультразвуковом исследовании. Выделяются 4 его степени. Чем больше степень созревания, тем больше она теряет функциональности. 3-4 степень плаценты в норме бывает только в конце беременности.

К сожалению, «омолодить» плаценту невозможно, но женщин с таким диагнозом нередко кладут в стационар. Лечение в данном случае заключается в введении препаратов, направленных на улучшение кровообращения, передачи кислорода от матери к ребенку. Данные меры очень спорны и многими современными специалистами сейчас называются неэффективными. Главное, что нужно сделать, если ваша плацента не соответствует по степени зрелости сроку — это максимально исключить повреждающие ее факторы, к примеру, бросить курить, а также больше бывать на свежем воздухе для профилактики внутриутробной гипоксии и правильно питаться, чтобы малыш получал все необходимое. Плюс нельзя пропускать назначенные врачом ультразвуковые исследования, доплерографию и кардиотокографию. По сути, преждевременное созревание плаценты требует только внимательного наблюдения. Если врач заметит, что состояние плода ухудшается — может быть назначено экстренное кесарево сечение на любом сроке.

Отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременно отслаиваться может не только плацента, расположенная близко к шейке матки, но и в более физиологичном положении. Причем произойти это может на разных сроках, как в 12 недель, так и в конце беременности. Опасно отслоение плаценты при беременности сильным кровотечение и острой гипоксией плода, из-за которой тот быстро погибает, если матери не было выполнено экстренное кесарево сечение.

Если отслойка небольшая и удалось остановить сильное кровотечение, плюс к тому состояние матери и ребенка удовлетворительное, беременность стараются сохранить и пролонгировать. Женщину кладут в стационар, прописывают постельный режим, при необходимости назначают препараты прогестерона, регулярно контролируют состояние крови (проверяют свертываемость, гемоглобин и пр.), выполняют УЗИ для контроля отслойки. И во многих случаях все заканчивается благополучно.

Всем женщинам хотелось бы пожелать заботиться о своем здоровье еще до беременности, грамотно предохраняться, не допуская абортов, не запускать гинекологические заболевания и бросить вредные привычки. Все это облегчит наступление и течение вашей будущей, запланированной беременности и сыграет большую роль в рождении здорового ребенка.

Какой должна быть толщина плаценты по неделям

Формирование детского места начинается с того момента, как яйцеклетка, оплодотворенная мужской гаметой, закрепляется на стенке матки. Толщина плаценты по неделям — это важный показатель, по которому можно определить полноценное развитие плода и предупредить возникновение серьезных болезней.

Назначение органа

Детское место имеет свои особенности:

  • проходит этап формирования, развития и старения;
  • живет в организме только 15 минут и отторгается из него спустя четверть часа после рождения малыша;
  • это единственный орган, который одновременно принадлежит и матери, и ребенку, причем его параметры зависят от «возраста» эмбриона.

Чтобы легче было ориентироваться, какова в норме толщина плаценты по неделям, была создана специальная таблица, отражающая постепенный рост «детского места». Процесс быстрого утолщения плаценты при беременности происходит во втором триместре.

В его основе лежат ворсинки, начинающие свое формирование спустя 7 дней после зачатия малыша.

Внутри каждой ворсинки циркулирует кровь эмбриона, тогда как снаружи они омываются материнской кровью.

В совокупности это взаимодействующие между собой материнскую и плодовую систему кровообращения, благодаря которой кислород попадает к ребенку, а затем возвращается в материнскую кровь в виде углекислого газа.

  • обогащение ребенка кислородом и витаминами, которые требуются для нормального роста и развития;
  • выведение продуктов обмена;
  • выработка большого количества гормонов, требуемых для полноценного вынашивания малыша, они укрепляют иммунные силы организма, сохраняют и продлевают ранее сформировавшееся зачатие;
  • создание естественного барьера, который защищает плод от проникновения инфекций, вирусов и вредных веществ.

Нарушение развития детского места способно вызвать серьезные проблемы у малыша, поэтому врач должен регулярно контролировать его состояние.

Развитие и созревание

Для определения параметров развития и созревания органа потребуется провести процедуру УЗИ, на которой измеряются следующие показатели:

  • поперечный и продольный отрезок, которые проведены через самые дальние точки, данные отрезки должны образовывать между собой перпендикуляр;
  • толщина органа.

Чаще всего детский орган оказывается полностью сформированным к 16 неделе. Если процесс вынашивания малыша проходит без патологических проблем, то она будет расти до 37 недели, постепенно достигая своего максимального размера.

Первое измерение толщины по неделям проводится на сроке 20 недель, а затем – по показаниям доктора.

Стоит знать, что к концу 3 триместра ее толщина уменьшается, но эти показатели должны изменяться в пределах нормы, которые соответствуют сроку вынашивания плода.

Не менее важным показателем полноценного и здорового течения беременности, одновременно с толщиной детского места, является и степень его зрелости.

Если происходит утолщение и раннее старение, то это говорит о наличии патологии.

Выделяется 4 степени зрелости, каждая из которых наблюдается в определенное время развития плода:

  • 0 степень – происходит формирование органа (если беременность протекает нормально, то данная стадия длится до конца 2 триместра);
  • 1 степень – наблюдается рост и активное развитие, при котором появляются эхогенные вкрапления;
  • 2 степень – зрелый орган меняет собственную структуру;
  • 3 степень – старение, структура становится дольчатой.

Например, толщина плаценты в 20 недель приблизительно равна 20 мм. Во время проведения УЗИ в 20 недель утолщение в норме может колебаться от 16,5 до 28,5 мм. Причем это будет продолжаться практически до конца вынашивания малыша, после чего оно прекращается.

Норма толщины детского места указана в таблице:

Неделя вынашивания плодаТолщина органа, представленная в ммГраницы нормы
2021,9616-20
2122,8117-29
2223,6618-30
2324,5218-31
2425,3719-32
2526,2220-34
2627,0721-35
2727,9221-36
2828,7822-37
2929,6323-38
3030,4823-39
3131,3324-40
3232,1825-41
3333,0426-42
3433,8926-43
3534,7427-44
3635,5928-46
3734,3527-45
3834,0727-45
3933,7827-45
4033, 526-45

Если утолщение отличается большими или меньшими параметрами, это говорит о патологии, которая требует лечения.

Чем опасна толстая плацента при беременности или тонкая, как это влияет на состояние матери и еще не рожденного малыша. Если будет диагностировано как утолщение, так и истончение детского места, потребуется проведение дополнительного УЗИ. После исследования его результатов врач назначит необходимое лечение.

Патологии

Если вынашивание плода проходит нормально, то глубина детского места под действием активных внешних и внутренних факторов будет постепенно увеличиваться, и это продолжится до 36-37 недель, что хорошо видно по таблице, где показана толщина плаценты по неделям. Однако при наличии разных отклонений от нормальных показателей может возникнуть угроза серьезных последствий, как для будущей мамы, так и ее младенца. К таким отклонениям относятся истончение и увеличение глубины детского места.

Гипоплазия

Иногда у будущей мамы диагностируется гипоплазия плаценты при беременности, что означает ее истончение.

Если наблюдается незначительное изменение нормы, то переживать не стоит, так как сильное истончение бывает довольно редко.

Кроме того, стоит учитывать и параметры каждой конкретной женщины, которые в первую очередь связаны с ее телосложением.

Диагноз гипоплазия ставится только после консультации будущей мамы у специалиста и ее генетического обследования. Стоит знать, что в течение всего срока беременности может несколько раз наблюдаться уменьшение детского места.

Тонкая плацента возникает по следующим причинам:

  • вредные привычки – курение, распитие спиртного;
  • частые стрессы, неврозы или депрессии;
  • неправильное питание;
  • гипертония;
  • отеки, гестоз;
  • белок в моче;
  • инфекционно-воспалительные патологии.

Если гипоплазия развилась по причине врожденного порока у малыша, чем это грозит ребенку. Например, в том случае если толщина плаценты в 32 недели ниже нормы (менее 28-30 мм), то это может привести к неприятным последствиям.

Например, таким:

  • ослабление сердечного ритма у малыша;
  • гиподинамия.

Гиперплазия

Намного чаще будущим мамам ставят диагноз диффузное утолщение плаценты (по-другому гиперплазия) детского места.

Читайте также:  На каком сроке УЗИ показывает беременность?

Основные причины патологии:

  • болезни матери – сахарный диабет, токсоплазмоз, сифилис и так далее;
  • резус-конфликт;
  • инфицирование младенца внутри материнской утробы;
  • анемия;
  • низкий или повышенный вес матери;
  • многоплодная беременность;
  • водянка;
  • неправильная работа почек у ребенка;
  • тромбоз в основе детского места.

Если причины утолщения заключаются в том, что беременная стала переносчиком вирусной инфекции, даже если сама и не болела, то гиперплазия детского места возникает как защитная реакция организма, который увеличивается в размерах, чтобы предотвратить инфицирование малыша.

Чем опасна толстая плацента при беременности. При этом нарушается нормальное обеспечение малыша кислородом, гормонами и полезными компонентами, что может стать причиной начала ранних родов. Если будет диагностировано утолщение плаценты при беременности, то лечение будет сопровождаться регулярным обследованием.

Чем опасна толщина плаценты в 32 недели, если она значительно выше нормы.

Это грозит следующими последствиями для малыша:

  • недостаток кислорода;
  • гибель ребенка от удушья, если лечебные меры не будут приняты;
  • возникновение различных патологий после рождения, одним из которых является ДЦП;
  • выкидыш.

В начале зачатия утолщения не дают никаких симптомов, и определить их можно только при помощи УЗИ. Если толщина плаценты в 20 недель имеет отклонения от оптимальных показателей, пациентке назначают лечение, а также регулярный контроль при помощи ультразвукового исследования и доплерографии. Процедура доплерографии позволяет определить отсутствие или наличие гипоксии путем прослушивания сердцебиения плода и диагностики кровеносных сосудов пуповины.

Процедура КГТ позволит определить изменения сердечного ритма у малыша. Если сердечные тоны станут глухими, у него может наблюдаться тахикардия или брадикардия.

Лечение

Если в 20 недель норма толщины нарушена, будущей маме требуется провести комплексное лечение (также это требуется сделать на других сроках).

При проведении терапии главное – правильно выявить факторы, спровоцировавшие патологию.

Чем грозит отсутствие лечения.

Это может привести к серьезному ухудшению состояния плода, поэтому желательно провести терапию в стационаре.

  1. Прием антибиотиков и противовирусных средств, которые помогут справиться с инфекцией, протекающей в организме. Лекарства должен подбирать врач, исходя из срока зачатия.
  2. Если у пациентки анемия, ей понадобится повысить уровень гемоглобина.
  3. Употребление витаминов, благодаря которым кровь сможет быстро проникать в детское место.
  4. Прием лекарств, способствующих нормализации глюкозы в крови.

Если толщина органа не соответствует стандартам, рекомендуется проводить терапию в стационаре, что позволит сохранить жизнь и здоровье плода. Базальная температура как измерять изучайте по ссылке.

Полезное видео: что такое плацента, нормы толщины


Толстая плацента при беременности: причины и последствия

Беременность – удивительное и интересное время в жизни каждой женщины. В ее утробе растет и развивается новый организм, который, непосредственно, связан с ней различными функциональными структурами. И главным из них является плацента, которая служит единственным источником питания и дыхания для малыша.

Плацента – специфический и временный орган, который образуется только во время беременности и начинает полноценно функционировать только к 16 неделе. Ее строение очень сложное, благодаря чему кровеносная система женщины и плода существуют независимо друг от друга. Плацента имеет свою определенную толщину, которая по мере прогрессирования беременности увеличивается.

Нормальные показатели толщины плаценты:

  1. 20 недель – до 2-х см.
  2. 25 недель – до 2,5 см.
  3. 30 недель – до 3-х см.
  4. 33 недели – до 3,3 см.
  5. 35 недель – до 3,5 см.
  6. 37 недель – до 3,7 см.

Быстрый рост плацентарной ткани приводит к ее несвоевременному созреванию и старению. Она приобретает дольчатое строение, на ее поверхности образуются кальцинаты. В этот момент она уже не способна в полной мере обеспечивать организм плода необходимыми питательными веществами и кислородом, также страдает ее выделительная функция. Такое состояние называют гипертрофией (утолщением) плаценты.

Основные признаки заболевания:

  1. Резкое изменение двигательной активности плода (чрезмерно сильные его движения в один момент становятся замедленными и вялыми).
  2. Замедление частоты сердечных сокращений, при этом удары сердца приглушенные. Тахикардия сменяется брадикардией.
  3. Многоводие.
  4. Повышенный сахар крови у матери.

Данное патологическое состояние выявляется при плановом ультразвуковом исследовании. И слишком запоздалое его выявление, и несвоевременное лечение, нередко приводит к серьезным последствиям и осложнениям.

Причины

  1. Инфекции. Хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, уреаплазмоз, токсоплазмоз, трихомониаз, ОРЗ, ангина, грипп, пневмония.
  2. Эндокринопатии: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  3. Экстрагенитальные заболевания: почек, печени, сердца и сосудов, в том числе атеросклероз.
  4. Железодефицитная анемия 3 (тяжелой) степени. Гемоглобин ниже 80 грамм на литр.
  5. Беременность несколькими плодами.
  6. Угроза прерывания беременности.
  7. Преэклампсия (гестоз), эклампсия. Отек и поражение сосудов.
  8. Избыточная масса тела у женщины.
  9. Резкое похудение или недостаточный вес.
  10. Конфликт между плодом и беременной женщиной по резус-фактору.
  11. Водянка плода.
  12. Тромбоз ворсинок плацентарной ткани.
  13. Генетические и хромосомные мутации.
  14. Наследственность. Часто у крупных детей бывают массивные и толстые плаценты. Такой вариант развития передается из поколения в поколение.
  15. Злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических веществ и табакокурение.
  16. Искусственные и самопроизвольные прерывания беременности, тяжелые роды в анамнезе. Они истончают стенки матки и нарушают их строение.

Последствия

  • Угроза самопроизвольного прерывания беременности, а на более поздних сроках – преждевременных родов. Отечная плацента не способна в полном объеме выполнять свою гормональную функцию (недостаточная выработка гормона прогестерона).
  • Замершая беременность.
  • Задержка роста и развития плода. В результате образования множества кальцинатов в плацентарной ткани плод не способен получать достаточное количество питательных веществ, поэтому его рост и развитие либо замедляются, либо вовсе останавливаются.
  • Отслойка плаценты.
  • Часто проводятся оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Это связано с тем, что ребенок сильно ослаблен и не может самостоятельно появиться на свет.
  • Острая и хроническая гипоксия плода. Проявляется в виде чрезмерной двигательной его активности, увеличением частоты сердечных сокращений, появление в околоплодных водах первородного кала – мекония. Околоплодная жидкость становится зеленого цвета.
  • Рождение ребенка с недостаточной массой тела.
  • Рождение ребенка с гипертрофией всех органов за счет компенсаторных механизмов.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Нарушение сосудистой сети в плацентарной ткани.
  • Несвоевременное излитие околоплодных вод. Нередко связано с многоводием.
  • Толстая плацента + маловодие = искривление костей скелета и слипание или сращение частей тела у ребенка.
  • Рождение ребенка с низкими баллами по шкале Апгар.
  • Врожденные пороки развития плода.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы у новорожденного: эпилептические припадки, расстройства психики, гидроцефалия, патология черепно-мозговых нервов, развитие кривошеи.
  • Внутриутробная гибель ребенка.
  • Рождение мертвого плода.

Рекомендации

  1. Необходимо устранить все предрасполагающие факторы риска. Например, при сахарном диабете контролировать уровень сахара крови, регулярно проходить лечение у эндокринолога. При анемии – следить за уровнем своего гемоглобина, принимать препараты железа.
  2. Соблюдать режим сна и отдыха. Ежедневно бывать на природе, подальше от автомобильного транспорта.
  3. Исключить все вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики, так как они усугубляют гипоксию плода.
  4. Разнообразно и сбалансировано питаться.
  5. Рекомендуется прием поливитаминов.
  6. Избегать общественных мест и беспорядочных половых контактов с целью предупреждения заражения инфекционными заболеваниями.
  7. Не пропускать назначенные приемы у лечащего врача и регулярно сдавать анализы.

Выводы

Хотя специалисты и не отрицают опасность возникновения толстой плаценты, к счастью, оно считается не критическим состоянием. Возможности современной медицины, в большинстве случаев, позволяют не допустить прогрессирования заболевания и развития на его фоне тяжелых последствий ни во время беременности, ни во время родов, ни в послеродовом периоде.

Толстая плацента при беременности

Толщина плаценты во время беременности – это очень важный диагностический критерий, ведь здесь очень важно соответствие норме: и слишком тонкая, и слишком толстая плацента являются показателями различных патологий.Единственный способ определения толщины плаценты – это УЗИ. Еще один показатель, определяемый им – это степень зрелости плаценты. Все эти показатели так важны потому что плацента обеспечивает ребенка питательными веществами и кислородом, значит, любые отклонения в ее развитии чреваты осложнениями в развитии плода.Для определения толщины плаценты УЗИ делается после 20 недели беременности. Для этого выявляется. Читать далее →

Только пришла с УЗИ,все хорошо,только вот плацента очень толстая 50мм!Но доплер хороший!Доченька моя крупная!Написали 2,300кг+-170грамм.По месячным 32 недели рожать 29 августа,по УЗИ 34 недели и рожать 12 августа!Результат УЗИ: В полости матки:одни плод. Положение плода:продольное. Предлежание:головное. БПР-90мм ОГ-305мм Бедро-67мм АС-283мм По месячным:32нед Количество околоплодных вод:нормальное Вертикальный размер околоплодных вод:66мм Локализация плаценты:задняя Степень зрелости плаценты:1 Плацентация:N с гемангиомами,толщина плаценты:50мм Количество сосудов:3 Пуповина в области шеи:нет Доплерометрический показатель(ИР,С/Д): 0,6-2,5(N) Беременность:34 недели Дата родов:12.08.12г Вес плода:2,300кг +- 170г Может у кого то было. Читать далее →

Не писала давно, потому что с одной стороны все хорошо, с другой стороны сопровождают постоянные беспокойства. Начну сначала, беременность долгожданная и ждём первенца, в прошлом году была замершая на сроке 9-10 недель, при чем узнала это в отпуске на сроке 13 недель. Эта беременность проходит с постоянной оглядкой, но все норм, за 12 пересадили, УЗИ в норме. Потом я переживала, что маленький живот, постоянно листала фотки на сайтах разных, но ничего, успокоилась. Ждала шевелений, пишут и с 16 недель и. Читать далее →

ПЛАЦЕНТА: ЧТО О НЕЙ НУЖНО ЗНАТЬ ЧТО ЭТО ТАКОЕ? Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина. Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в. Читать далее →

После того, как на узи в 16 недель обнаружилось, что плацента у меня для моего срока слишком толстая, врач назначила мне месяц пить таблетки курантила 3 раза в день + прокапать внутривенно десять дней актовегин. Я пью курантил, сделала уже 4 капельницы актовегина. Но сегодня другой врач-гинеколог сказала мне, что актовегин и курантил категорически нельзя употреблять вместе. Хотелось бы узнать – вам назначали их вместе или отдельно? Знаю, что эти препараты часто назначают беременным в принципе, так что наверное у. Читать далее →

Это было почти 2 недели назад, но вот решила рассказать. Как наставление неопытным (сама то я сами с усами😁) – все нехорошие диагнозы перепроверяйте обязательно, и у другого специалиста! Читать далее →

Мне 27 лет, беременность планировали с мужем 3 года, не получалось из-за мультифоликулярных яичников. Беременность наступила сама. Сейчас я на 6 месяце. На 2 скрининге мне поставили диагноз относительное маловодие ВВК 27, тонус передней стенки, затруднена видимость. Обратилась к врачу, меня положили в больницу, взяли только мазок на подтекание вод и сказали что 50/50 сохраним или нет. кололи Цефазалин, ношпу, свечи Индометацин, пустырник. только через неделю сделали узи, после которого врач сказал- выраженное маловодие, у малыша больные почки, не визуализируется. Читать далее →

Ответы экспертов: Березовская Елена Петровна акушер-гинеколог сексолог ответов за неделю. 0 эксперт 16.08.2010 18:45 Iz moej knigi Старая плацента? “Старой плаценты” беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут “омолаживать” плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что “омолаживание” плаценты является проявлением. Читать далее →

«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности. Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается. Читать далее →

Читайте также:  Цвет мочи при беременности на ранних сроках: норма и патология

О том, как шевелится ребенок в животе можно судить о его общем состоянии здоровья. Ребенок в утробе двигается не просто так, происходит реакция на внешние раздражители: ласковый голос папы у живота, прохладная вода в душе или горячая, когда врач прилаживает стетоскоп к животу. Особенно чувствуются реакции крохи на стресс матери или просто ближе к вечеру. Уже в 18 недель своей жизни кроха начинает перебирать пальчиками пуповину, сжимать кулачки, жмуриться при ярком свете и закрывать личико руками. Некоторые из этих движений. Читать далее →

Девочки здравствуйте. У кого детки переболели внутриутробной пневмонией, пожалуйста подскажите. Читать далее →

Вот я и созрела для очередного поста здесь, к сожалению, он не в категории: «у нас получилось!». Некоторым тут известно, что фраза «в одну воронку два раза снаряд не попадает», не про наши истории, ко мне вот снаряд попал 3й раз, в 3й подряд, сама не верю просто, что я все это снова прошла и жива здорова и не сошла с ума. Тк про эту 6ю по счету беременность я вообще ничего не писала на бб история будет долгая. Кратко. Читать далее →

Вот и пролетели 25 недель моей второй беременности, даже не пролетели, а промчались.Вторая беременность идет намного быстрее, только проснулась, а уже спать ложиться нужно. Читать далее →

Мне наверное требуеться психологическая помощь. или просто поговорить😢 Читать далее →

Как-то я редко пишу о своей нынешней беременности. Даже не знаю, почему. Точнее, причин много, но трудно сформулировать. И боюсь радоваться. И не верю до сих пор, что это происходит со мной. И страхи по поводу родов (рубец) терзают. Но я безумно люблю свою масечку, Судьбой дарованное счастье, поэтому постараюсь основные моменты всё же запечатлеть. Читать далее →

Может кому то интересно. у меня мутация Plat гитерозигота с высоким риском. и наследственная тромбофилия риск умеренный.. и вот эта плат противная очень именно для беременности в плане вынашивания,может быть поэтому у меня изначально и сформировалась толстая плацента. ну короче сегодня я сходила на контрольный прием к гематологу у меня 31 -32 нед. и расклад таков. тк гемостаз в норме я теперь чередую клексан день0,2 день 0,4. если б плата этого б не было то б при таком хорошем гемостазе мне б все гепарины отменили ,но. Читать далее →

всем привет, я тут новенькая. вчера была на узи. беременность – 19 недель, узист сказал что толстая плацента 33мм и преждевременное созревание плаценты + фпн. На прием в ЖК во вторник,как я боюсь за малыша. У кого было такое, доходили ли вы? здоровый малыш? как вас лечили: таблетки уколы? вам помогло? Господи,хоть бы все было хорошо, я так его люблю Читать далее →

Добрый день. У кого детки переболели внутриутробной пневмонией, пожалуйста подскажите. Читать далее →

Итак, как и обещала, предоставляю отчет о прохождении УЗИ. Запись была на 11.30, утром ещё успела сбегать на работу. Сомневалась, можно ли поесть с утра. Загуглила, оказывается, можно.Кровь ведь не нужно во второй раз сдавать, а на УЗИ это никак не влияет. Так вот. Приехали с небольшим запасом, минут тридцать пришлось подождать. Дядечка-узист (не знаю, как его зовут, на кабинете просто надпись “УЗИ”) очень замечательный попался. Все рассказал, успокоил. Я объяснила, что в ЖК мне ставят диагноз “узкий таз I. Читать далее →

Пришла сейчас из ЖК и умиляюсь нашим врачам)))))) Была на УЗИ, 3 скрининг. С малышкой все хорошо (но я это и так знаю), но вот врач-узистка пытается все же найти что то и нашла. Читать далее →

Добрый вечер, девушки. Я новенькая на этом сайте и это мой первый пост, хотя читаю Вас давно. Надеюсь пишу туда. а вопрос у меня такой. На той неделе значительно перенервничала и попала в клинику с болями в живот, хотя боли были так себе, можно было обойтись ношпой, но решила перестраховаться. В итоге несколько дней мне капали Магнезию, при том, что у меня и так постоянно низкое давление. Прописали Нифедипин, но я зная наших врачей, и лучше понимая самочувствие, прочитав аннотацию. Читать далее →

Б вторая. Правда, разница -12 лет. Старший лупил по кишкам с 15 недель очень четко.А сейчас. полных 19 недель и ничего. Вообще! даже не крутится((((((( 2 недели назад на узи-все хорошо,крупяк. в эту Б плацента по передней стенке. чувствую себя не беременной,а просто толстой(((((( Читать далее →

У меня 4 заключения по узи + доплер. Отправили в стационар, завтра пойду. Что делать, прям не знаю. Не люблю всякие лекарства, тем более если без надобности. Есть она или нет так у врачей и не узнаешь, они должны лечить если к ним приходишь((( Читать далее →

Б вторая. Правда, разница -12 лет. Старший лупил по кишкам с 15 недель очень четко.А сейчас. полных 19 недель и ничего. Вообще! даже не крутится((((((( 2 недели назад на узи-все хорошо,крупяк. в эту Б плацента по передней стенке. чувствую себя не беременной,а просто толстой(((((( Читать далее →

Писала я о том, что при бер на 25 неделе была 73 кг,что +10 кг к добеременному весу и ещё до беременности я набрала за зиму 5. Так что поросенок я тот ещё. Читать далее →

Состояние у нас хорошее))Растем.Вперые за беременность давление попало в норму, все время низкое.Гемоглобин упал,был очень хороший,теперь меньше,но не критично.Шевеления чувствую только внизу живота, врач говорит из за переднего расположения плаценты,что. Читать далее →

Привет всем, кто еще помнит нас здесь и тем, кто, как и я находится в интересном положение! Читаю периодически, времени рассказывать о нас почти нет. Но скоро отпуск и декрет, поэтому потихоньку вливаюсь. Наша большая семья осенью пополнится еще одним человечком. Путь к этой беременности непростой, но так как возникло непреодолимое желание еще раз стать родителями, то планомерно двигались к этой цели! Читать далее →

Ну вот нашему мальчику и стукнуло половина срока отсидки ))))) И вчера пройден второй скрининг в жк. Как всегда сухо, без коментариев, ничего не показали. пару минут и свободна (((( потом пойдем с мужем к любимой узистке. Мы весим целых 350грамм, ростик примерно 23-25см. Немного пугает разница сроков разных конечностей. но в итоге по М 19.6 а по узи 20.1. и это при поздней овуляции..Шейка аж 48мм. говорят могу пдр переносить, не хотелось бы. итак крупный. Ог 180. ОЖ 151 . Плацента толстая и по передней. Читать далее →

Всем привет, девочки! Захожу, всех постоянно читаю, комментирую, а сама чего-то не пишу. Вот, решила для истории чиркнуть про себя, 2 скрининг и другое. Читать далее →

Добрый день!У меня сечас срок беременности 17 недель и буквально вчера узнала, что у меня тромбофилия наследственная, по идее я должна была с самого начала беременности. Принимать меры по разжижению крови, но получается, что поздно узнала. На узи с ребенком все ок, развивается хорошо, даже опережает свои недели, но сказали, что есть взвеси в водах и плацента толстая(причина думаю, тому и есть тромбофилия)Первая дочка родилась здоровая, на 35 неделе и зб была. Хотела узнать, есть ли тут такие, кто начал меры по. Читать далее →

Девушки, здравствуйте! Помогите кто сможет советом! У меня разница между акушерским сроком и фактическим 2 недели. Первое и второе скрининговое УЗИ делали по фактическому сроку, все было отлично. В декрет меня отправили по акушерскому сроку, то есть в 28 недель по ребенку и в 30 акушерских недель. Я знаю так часто делают. и тут начался дурдом. С первого дня декрета упекли на сохранение, что то там показалось моему врачу, в направление было написано срок беременности 30 недель. Две недели тупо пролежала. Читать далее →

Вот и последнее (надеюсь) УЗИ нашей беременности позади. Малышечка подросла – целых 1450 грамм. Немного больше даже чем должна быть на этом сроке. Лежит головой, без обвитий (очень странно учитывая какая она вертлявая!), плацента и воды нормальные, тьфу тьфу. свернулась котенком, лицо закрыла кулачками. А стопочки наверное самые красивые стопочки на всем белом свете! Куда подевалась во мне карьеристка?? Наверное в спячке. “Какие стопочки, вы што?!” – сказала бы она еще месяцев 8 назад. ну и пусть спит дальше, вечно рыскающая. Читать далее →

Девочки, может кто сталкивался? вкратце опишу ситуацию. В 13 неедль переболела и принимала антибиотики, в 18 пришла на узи и плацента утолщена д26 мм, в 20 недель 27 мм, в 25 недель 34, сходила к гинекологу, сказали что увеличивается, немного быстрее чем нужно(первые два раза на 8 мм больше нормы, щас на 9 получается уже. сказали пропить антибиотики вильпрофен, вдруг какая инфекция.только не пойму, раз она уже увеличена давно, сильно не утолщается(не резкие скачки), то какая инфекция? боюсь опять антибиотки. Читать далее →

По УЗИ все хорошо, как сказала узистка, только ЧСС дочки 165 уд. в минуту, ритм синусовый(((( Сказала не преживать, что это верхняя грвница нормы, но -то все равно переживаю. И потом, уже ехав в автобусе я увидела раздел про плаценту: толщина плаценты 42 мм, нормальная. Степень зрелости II, что соответствует сроку. Чет она толстая очень, а что же тогда к родам будет. Мой беременный мозг не дает мне покоя((((( Девочки, у кого-нибудь такое было. С ума медленно схожу Читать далее →

уже с пятницы. Успела в субботу попасть к брату на свадьбу:) подстриглась, потом покажу как. Мне нравится. Дома постельный режим это одно название, хотя мы переехали к родителям и все мне помогают, но все равно полежать удается мало. выписали с кучкой диагнозов. угроза преждевременных родов, полное предлежание плаценты, фпн плода, рубец на матке. аж читать противно:) теперь записалась в цпс и р, на севастопольской, посмотрим что скажут там. Поправилась за беременность на 1 кг, что врачам естественно не нравится. но жру, лежу и не. Читать далее →

Не писала давно, потому что с одной стороны все хорошо, с другой стороны сопровождают постоянные беспокойства. Начну сначала, беременность долгожданная и ждём первенца, в прошлом году была замершая на сроке 9-10 недель, при чем узнала это в отпуске на сроке 13 недель. Эта беременность проходит с постоянной оглядкой, но все норм, за 12 пересадили, УЗИ в норме. Потом я переживала, что маленький живот, постоянно листала фотки на сайтах разных, но ничего, успокоилась. Ждала шевелений, пишут и с 16 недель и. Читать далее →

всем привет, я тут новенькая. вчера была на узи. беременность – 19 недель, узист сказал что толстая плацента 33мм и преждевременное созревание плаценты + фпн. На прием в ЖК во вторник,как я боюсь за малыша. У кого было такое, доходили ли вы? здоровый малыш? как вас лечили: таблетки уколы? вам помогло? Господи,хоть бы все было хорошо, я так его люблю Читать далее →

Ссылка на основную публикацию